Фибросканирование в диагностике поражений печени

Научные исследования в сфере медицинской диагностики направлены на разработку методов, которые дают возможность проверить качество внутренних тканей организма без нарушения их целостности. Эластометрия печени, или фибросканирование позволяет оценить состояние паренхимы, тяжесть течения заболевания и прогноз для больного. Благодаря применению такого метода части пациентов удается избежать пункционной биопсии. О степени достоверности, информативности ультразвуковой эластографии и подготовке к ней читайте в сегодняшней статье.

Об исследовании

При хронических заболеваниях печени из-за персистенции воспаления в ней разрастаются волокна соединительной ткани. Это явление называется фиброзом, а затем переходит в цирроз (стадию необратимых изменений). Важно контролировать его интенсивность без вреда для пациента. Такую возможность врачам предоставляет фибросканирование – метод исследования, введенный в обиход в только в этом тысячелетии французскими учеными во главе с ТьериПойнаром. С 2003 года он начал применяться массово, а в России появился три года спустя. Идея метода принадлежит рядовым терапевтам, которые предварительно определяли выраженность цирроза печени посредством тактильного исследования: чем плотнее были ткани органа, тем масштабнее ожидалась площадь поражения. За рубежом эластографию так и называют, дистанционной ультразвуковой пальпацией.

Врачи отмечают, что фибросканирование является важным инструментом в диагностике заболеваний печени. Этот неинвазивный метод позволяет оценить степень фиброза и эластичности печени, что особенно актуально для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как гепатит или жировая болезнь. Специалисты подчеркивают, что фибросканирование значительно упрощает процесс диагностики, позволяя избежать более сложных и болезненных процедур, таких как биопсия. Кроме того, данный метод обеспечивает быструю и точную оценку состояния печени, что способствует более эффективному мониторингу и лечению. Врачи также отмечают, что фибросканирование может быть полезным для оценки прогноза заболевания и определения необходимости в терапии, что делает его незаменимым инструментом в современной гастроэнтерологии.

Фибросканирование в диагностике поражений печени

Диагностическая ценность эластографии

Эластография печени позволяет дать характеристику прогрессу фибротических изменений и оценить эффективность лечения, посредством сравнения показателей перед применением терапии и после. Этот метод по типу получения информации похож на ультразвуковое исследование: неинвазивный, основан на обработке отраженных печенью волн.

Однако «золотым» стандартом в диагностике фиброза и цирроза является непосредственное исследование гепатоцитов, осуществляющееся путем пункционной биопсии: прокалывают все слои от поверхности тела до печени, и забирают столбик паренхимы для лабораторного анализа. С помощью микроскопа врач-лаборант изучает распространенность фиброзного поражения и дает заключение. Эта методика инвазивна и требует значительного повреждения тканей, что чревато развитием осложнений, поэтому ее применяют только при острой необходимости.

Есть данные, что использование эластографии вместе со стандартным методом ультразвуковой диагностики повышает чувствительность последнего до 95,5% в идентификации новообразований.

Физические основы метода

Эластография печени определяет степень эластичности гепатоцитов. Такой анализ проводится в течении 5-7 минут с помощью аппарата «Фиброскан» от компании «Эхосенс».

Выделяют два вида эластографии.

Фибросканирование, или эластография, становится всё более популярным методом диагностики заболеваний печени. Многие пациенты отмечают его безболезненность и быстроту проведения, что делает процедуру менее стрессовой по сравнению с традиционными биопсиями. В отзывах часто упоминается, что результаты можно получить практически сразу, что позволяет врачам оперативно принимать решения о дальнейшем лечении. Однако некоторые люди выражают сомнения в точности метода, особенно в случаях с ожирением или другими сопутствующими заболеваниями. Тем не менее, большинство специалистов считают фибросканирование надежным инструментом для оценки степени фиброза и мониторинга состояния печени, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями. В целом, пациенты ценят этот метод за его доступность и информативность, что способствует более раннему выявлению заболеваний и улучшению качества жизни.

Эластография – откройте новое направление в диагностике заболеваний печени вместе с Philips!

Компрессионная

При таком типе исследования результат (оценку эластичности печени) получают сравнением двух картинок: до сжатия и после. Компрессия обеспечивается следующими путями:

• более сильное прижимание датчика фибросканера к поверхности кожи оператором;
• естественным движением внутренних органов (опусканием и подъемом диафрагмы, пульсацией крупных сосудов).

Такой вид эластографии позволяет оценить только сам факт наличия уплотнения, поэтому ее называют качественной.

Эластография сдвиговой волны

Сдвиговыми волнами называют поперечные упругие колебания, которые расходятся в толщу тканей в стороны от датчика. Скорость их движения значительно увеличивается в структурах с повышенной плотностью. В исследовании применяют ультразвуковой датчик со встроенным низкочастотным преобразователем, генерирующим колебания средней амплитуды – упругие волны. Они позволяют выставить степень фибротических изменений. За один раз оценивается состояние 6 см³ паренхимы. Во время проведения пункционной биопсии берут образец намного меньшего объема, что может отразиться на достоверности результатов.

Метод фибросканирования печени

Оценка результата

Эластометрия печени завершается определением жесткости органа, этот результат выражается в килопаскалях (кПа). Больных распределяют согласно системе METAVIR по стадиям от F0 до F4.

Шкала фиброза

Точность метода повышается на 7-10% на поздних стадиях поражения гепатоцитов. Существуют шкалы соотношения результатов фибросканирования и биопсии печени. Стадии F2 и F3 можно достоверно разграничить только после инвазивного исследования, так как выраженность фиброза такой степени в кПа сложно определить количественно.

Факторы, искажающие результат

Расшифровка результата может быть правильной технически, но не отражать истинную картину состояния органа. Фиброскан печени предоставляет недостоверные данные из-за влияния следующих факторов:

В сторону увеличения плотности печени:

• холестаз во внепеченочных желчных протоках;
• наличие воспалительного процесса в паренхиме;
• стеатоз;
• повышенный индекс массы тела (излишний вес).

В случае наличия у пациента одного из перечисленных факторов результаты оценивают следующим образом: до 6 кПа – значительный фиброз отсутствует, 12 кПа и более – обширное поражение печени, вплоть до цирроза.

Показания

Фибросканирование в большинстве случаев проводится пациентам с хроническими гепатитами для выявления фиброзного поражения и контроля за течением заболевания (процедуру назначают до лечения и после).

Отдельными специалистами непрямая эластометрия печени рекомендуется в качестве профилактического обследования для всех лиц, достигших 40-летнего возраста.

Показаниями к проведению эластографии являются заболевания печени:

• вирусные гепатиты с хроническим типом течения (В, С, D);
• онкологические процессы;
• жировая дистрофия печени;
• токсические поражения паренхимы;
• алкогольный стеатогепатит;
• аутоиммунный гепатит;
• первичный биллиарный и циррозы другой этиологии;
• синдром Жильбера и остальные врожденные заболевания.

Достоинства:

1. Неинвазивность (особенно актуально для пациентов, принимающих антикоагулянты – при биопсии может развиться кровотечение).
2. Безболезненность (людям намного легче решиться на процедуру, не сопряженную с дискомфортными ощущениями).
3. Применяется для диагностики поражений печени у детей.
4. Нет необходимости в госпитализации пациента на время исследования.
5. Отсутствует лучевая нагрузка (это позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента и делать исследование необходимое количество раз).
6. Доступен: стоимость меньше, чем у пункционной биопсии.
7. Обучение персонала проходит сравнительно легко.
8. Результат известен сразу после процедуры.

Согласно клиническим исследованиям, если дополнительно провести фибросканирование селезенки, то это поможет сделать правильный прогноз и выявить осложнения на ранних стадиях (в частности, портальную гипертензию).

Недостатки:

• результат может искажаться (факторы описаны ниже);
• некротические изменения паренхимы плохо фиксируются;
• не рекомендуется для проведения пациентам с имплантированным кардиостимулятором и беременным женщинам.

Подготовка и проведение

Если для диагностики используется аппарат «Фиброскан», то специальная предварительная подготовка к процедуре со стороны пациента не нужна. В случае, если проводится УЗИ печени, необходимо воздержаться от еды на протяжении 4-5 часов перед проведением исследования.

По приходу в кабинет, где проводится исследование, пациенту предлагают лечь на спину, максимально отвести за голову правую руку и оголить переднебоковую часть живота и нижнюю половину грудной клетки. Поэтому на процедуру непрямой эластометрии стоит надеть не платье, а кофту или рубашку на застежке. Далее врач нанесет специальный гель (так как ультразвуковые волны не могут распространяться в воздушной среде, он служит «переходником» от датчика к коже исследуемого).

Датчик располагается таким образом, чтобы охватить всю толщу паренхимы печени: по правой передней подмышечной линии в 6 межреберье, по среднеключичной с той же стороны – в 5, 7, 8, 9, 10. Также точкой исследования является середина верхнего края эпигастральной области ниже пятого ребра в 1-1,5 см справа от грудины.

Вопрос-ответ

Может ли фибросканирование выявить заболевания печени?

Фибросканирование — это неинвазивный метод оценки состояния печени и определения стадии заболевания печени, с которой можете столкнуться вы и ваша лечащая команда. При фибросканировании измеряется жесткость печени, что указывает на наличие или отсутствие рубцов, а также может свидетельствовать о степени их образования.

Сколько длится фибросканирование печени?

Фиброскан позволяет выявлять фиброз печени, цирроз и другие заболевания печени. Сколько времени занимает фибросканирование? Процедура фибросканирования обычно занимает 5-10 минут.

Чем отличается фиброскан от УЗИ печени?

В отличие от фибросканирования, которое проводится на аппарате «Фиброскан/Fibroscan» без изображения, эластография печени дает полное представление об organе и возможность более точно сфокусировать УЗ-луч. Это позволяет получить максимум информации и определить степень поражения при наличии патологии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением фибросканирования убедитесь, что вы обсудили с врачом все ваши медицинские истории и текущие симптомы. Это поможет врачу лучше интерпретировать результаты и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Не забывайте о подготовке к процедуре. Обычно рекомендуется избегать приема пищи за 2-3 часа до фибросканирования, чтобы получить более точные результаты.

СОВЕТ №3

После фибросканирования обязательно обсудите результаты с врачом. Понимание уровня фиброза и других показателей поможет вам принять обоснованные решения о дальнейшем лечении и образе жизни.