После первого визита к врачу и анализа симптомов пациенту выдается целый список необходимых обследований. Их делят на лабораторные (те, для получения результата которых нужен микроскоп и набор реактивов) и инструментальные (позволяющие заглянуть внутрь организма и оценить поражение органов). В большинстве случаев первая группа обходится дешевле и сдать их проще. В сегодняшней статье мы поговорим о том, какие анализы при заболевании печени нужно сдавать, и о чем свидетельствуют их результаты.
Неспецифические изменения
Общий анализ крови подразумевает исследование количества и качества основных клеток, циркулирующих по сосудам: эритроцитов и лейкоцитов, а также их характеристик. Показатели такого рода не являются специфичными для поражения печени, однако в комплексе с клиническими данными и результатами других обследований могут свидетельствовать о характере процесса и степени его тяжести.
Общий анализ крови с формулой претерпевает изменения следующего характера.
| Показатель | Изменения | О чем свидетельствует? |
|---|---|---|
|
Эритроциты |
Анемия – снижение менее 4,1 млнмкл у женщин и 4,5 млнмкл у мужчин |
О хроническом угнетении продуцирования эритропоэтина и белков в печени, истощении запасов железа – характерно для диффузного поражения паренхимы. Снижение количества эритроцитов при нормальном гемоглобине типично для гемолитических состояний, сопровождающихся гипербилирубинемией и поражением печени |
|
Гемоглобин |
Меньше 120 гл у женщин и 130 гл у мужчин |
|
|
Цветной показатель |
Остается в норме |
Печеночная патология влияет на эритропоэз и степень насыщения красных кровяных клеток гемоглобином лишь косвенно |
|
Лейкоциты |
Выше 9,0 тысмкл, с преобладанием нейтрофилов |
Показатель воспалительного процесса бактериальной этиологии, характерно для холецистита и холангита |
|
Ниже 4,0 тысмкл или норма, с преобладанием лимфоцитов |
Бывает при вирусном поражении печени, проявляется при развернутой клинической картине |
Для диагностики поражения печени необходимо исследовать не кровяные клетки, а содержимое плазмы. Изменения в количественном соотношении молекул будут свидетельствовать о нарушении той или иной функции гепатоцитов.
Врачи отмечают, что изменения в анализах крови при заболеваниях печени могут служить важными индикаторами состояния органа. Повышение уровня печеночных ферментов, таких как АЛТ и АСТ, часто свидетельствует о воспалении или повреждении клеток печени. Кроме того, увеличение билирубина может указывать на нарушение желчеотделения или гемолиз. Врачи также обращают внимание на снижение уровня альбумина и увеличение протромбинового времени, что может свидетельствовать о нарушении синтетической функции печени. Эти показатели помогают не только в диагностике заболеваний, но и в оценке их тяжести и прогноза. Таким образом, анализы крови играют ключевую роль в мониторинге состояния пациентов с заболеваниями печени.
Печеночные ферменты
Для обеспечения нормального состава крови будет достаточно функционирования только части полноценных гепатоцитов. А вот при нарушении целостности клеточных мембран (цитолизе) в кровь поступают специфические ферменты, и по их присутсвию можно определить наличие деструктивного процесса в печени на достаточно ранних стадиях.
Аминотрасферазы
Выделяют аспартатамитрансферазу (АСТ) и аланинаминотрасферазу (АЛТ). Их повышение указывает на развитие некроза печени, который бывает при гепатитах алкогольной, лекарственной, ишемической, вирусной, аутоиммунной природы. Тем не менее, их характеристики отличаются:
- АЛТ (нормативное значение для женщин – 7-35 Едл, мужчин – 10-40 Ед/л):
- более специфична при болезнях печени;
- содержится в цитоплазме, при повреждениях клеточной мембраны сразу выходит в кровь;
- при острых состояниях превышает норму в 50-100 раз;
- при гепатите вирусной этиологии повышается за несколько дней до появления желтушности;
- если заболевание поддается лечению, снижается к норме за несколько недель;
- при сохранении повышенного уровня можно говорить о переходе гепатита в хроническую форму;
- кроме гепатоцитов, присутствует в клетках почек, сердечной и скелетной мускулатуре.
Этот фермент повышается через 6-12 часов после инфаркта, но снижается уже спустя день, и сопровождается подъемом высокоспецифичных тропонинов.
Повышение АЛТ бывает при таких заболеваниях печени: цирроз, инфекционный мононуклеоз, опухоли, жировой гепатоз, механическая желтуха, холестаз, алкогольная дистрофия.
- АСТ (норма: 8-46 Ед/л мужчины и 7-34 Ед/л – женщины):
- содержится в сердце, печени, нервной ткани, легких, скелетной мускулатуре, селезенке и поджелудочной железе;
- может снижаться при беременности и снижении витамина В6 и пиридоксальфосфата.
При инфаркте АСТ повышается спустя 6-8 часов, достигает пика через сутки и снижается на 4-5 день.
Читайте также:
АСТ повышается при таких болезнях печени: токсические дистрофии (четыреххлористый углерод, хлороформ), алкогольный и острый вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, рак, цирроз, травматическое поражение.
Диагностическую ценность также имеет соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). Если показатель выше нормы (0,8-1,0) в два раза, это признак алкогольного заболевания печени, а снижение до 0,2-0,2 свидетельствует в пользу гепатитов различной этиологии. При циррозах обе фракции повышаются в 4-5 раз, но АСТ преобладает.
Изменения в анализах крови при заболеваниях печени часто становятся важным индикатором состояния здоровья пациента. Многие люди отмечают, что повышенные уровни печеночных ферментов, таких как АЛТ и АСТ, могут свидетельствовать о воспалительных процессах или повреждении тканей печени. Кроме того, изменения в уровне билирубина могут указывать на проблемы с желчеотделением или нарушением функции печени. Некоторые пациенты делятся опытом, что при хронических заболеваниях, таких как гепатит, анализы могут оставаться в пределах нормы, что затрудняет диагностику. Важно помнить, что интерпретация результатов должна проводиться врачом, так как на показатели могут влиять различные факторы, включая медикаменты и образ жизни. Регулярные обследования и внимание к своему состоянию помогают своевременно выявить проблемы и начать лечение.
Щелочная фосфатаза
Повышение этого фермента характерно для заболеваний печени, которые сопровождаются холестазом (желчнокаменная болезнь), а также при опухолевых процессах, гепатитах и циррозах. В норме количество ЩФ в сыворотке составляет 30-120 Ед/л.
Существует несколько изоформ: костная, печеночная, кишечная, легочная, плацентарная, однако в биохимическом анализе крови при заболеваниях печени определяют общую активность. У детей она может повышаться в норме из-за усиленных процессов роста скелета.
Гамма-глутамилтранспептидаза (γ-ГТП)
Этот фермент необходим для обеспечения аминокислотного обмена. Он обнаружен в почках, желчных ходах и гепатоцитах, поджелудочной железе, мозгу, скелетной мускулатуре, простате. Но содержание в крови обусловлено печеночной фракцией. Нормативные значения для женщин – 5-36 Едл, мужчин – 8-61 Едл.
Резкое повышение γ-ГТП характерно для повреждения печеночной паренхимы метастазами рака, механической желтухи (особенно если нарушение оттока вызвано обтурацией ходов опухолью), холангита (воспаления желчных проток).
Умеренное повышение фермента встречается при хроническом гепатите, застойных явлениях из-за сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, инфекционном мононуклеозе.
При декомпенсации цирроза печени содержание фермента в крови падает. Особенность γ-ГТП в том, что ее уровень поднимается при употреблении спиртных напитков, даже если паренхима печени неизменна. Используется для контроля в лечении алкоголизма.
Показатели синтетической функции печени
Одна из функций печени – белоксинтезирующая. Поэтому на основании протеинограммы можно судить о состоянии гепатоцитов.
- Читайте также:
|
Фракции протеинов |
Норма |
|
Общий белок |
65-85 г/л |
|
Альбумины |
40-50 г/л |
|
Глобулины |
20-30 г/л |
|
α1-глобулины |
2,5-5% |
|
α2-глобулины |
5,1-9,2% |
|
β – глобулины |
8,1-12,2% |
|
γ – глобулины |
12,8-1,9% |
При нарушениях функции печени сначала снижается уровень альбуминов, а затем присоединяется диспротеинемия – дисбаланс процентного содержания белковых фракций. Нарушается А/Г соотношение (альбуминов к глобулинам). В норме оно составляет 1-2 условных единицы.
Повышение коэффициента наблюдается при диффузных поражениях печени (гепатитах и циррозах). α1-глобулины включают белки острой фазы: трипсин, химотрипсин, плазмин, альфа-кислый гликопротеин. Они повышаются при всех воспалительных процессах, опухолях, нарушениях структурной целостности гепатоцитов. При патологиях печени также нарушается синтез факторов свертывания крови, это заметно по изменению уровня протромбина и фибриногена.
Пигментный обмен
Билирубин – это одно из звеньев распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Эти процессы происходят в печени, а также в селезенке и костном мозге.
Когда гемоглобин распадается, получается гем (от которого отщепляется железо, и остается биливердин, который потом превращается в билирубин в клетках ретикулоэндотелиальной системы) и глобин (белок).
Непрямой билирубин (токсичный), связанный с альбуминами, поступает из крови в гепатоциты. Там он проходит связывание (конъюгацию) с глюкуроновой кислотой, становится водорастворимым и экскретируется печенью вместе с желчью в просвет тонкой кишки. Там он с помощью бактерий превращается в уробилиноген (который частично всасывается в кровь и выделяется с мочой) и стеркобилин (коричневый пигмент, окрашивающий фекалии).
| Билирубин | Норма | Изменения | |
|
Общий |
5-10,5 мкмоль/л |
Повышается при гепатитах, опухолевых заболеваниях печени, циррозах |
|
|
Непрямой |
до 19 мкмоль/л |
Показатель патологии печени. Повышается при гемолитической анемии, желтухе новорожденных, болезни Жильбера (доброкачественном повышении уровня билирубина) |
Обе фракции увеличиваются при гипербилирубинемиях механического происхождения (калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков) |
|
Прямой |
До 3,4 мкмоль/л |
При деструкции гепатоцитов в результате воспалительного процесса, интоксикации, прорастании опухоли, дистрофии печени |
|
Желтуха становится заметной, когда уровень билирубина превышает 43 мкмольл.
Серологические маркеры
Существуют биохимические соединения, характерные для того или иного процесса в организме. Один из наиболее исследованных – альфа-фетопротеин. Его выявляют при первичном раке печени, вирусном гепатите. Однако он не слишком специфичен и встречается при опухолях яичек, органов желудочно-кишечного тракта.
Процессы, свидетельствующие о течении воспаления в паренхиме печени, приводят к появлению других специфических серологических маркеров.
Фибролиз и фиброгенез
О развитии соединительной ткани в паренхиме печени (фиброгенезе) и процессах распада (фибролизе) свидетельствует повышение следующих ферментов и веществ:
-
Читайте также:
- коллагеназ (расщепляющих основной тип волокон соединительной ткани);
- их ингибиторов (в качестве природной реакции организма);
- продуктов синтеза коллагена;
- гликопротеидов;
- полисахаридов (гиалуроновая кислота, YKL-40) – строительного материала.
Фиброз
Лабораторная диагностика заболеваний печени направлена на определение выраженности фиброза не инвазивным путем. Результат оценки обуславливает диагноз пациента и подход к лечению. Делать вывод о наличии соединительной ткани в печени по изменению одного параметра биохимии нелогично, поэтому для диагностики применяется комплексный подход.
Рассмотрим французскую диагностическую схему FibroTest. Она включает определение:
- ГГТ;
- общего билирубина;
- аполипопротеина α1;
- β2-макроглобулина;
- гаптоглобина.
По результатам обследований высчитывается индекс с поправкой на возраст и вес пациента. Это помогает установить стадию фиброза. FibroTest при разумном использовании сокращает количество проводимых с диагностической целью пункционных биопсий почти на 50%.
Точность подобных систем, основанных на данных серологических показателей, составляет 80% в диагностике фиброзов и около 92% для идентификации цирроза печени.
Вопрос-ответ
Какие показатели в анализах крови могут указывать на заболевания печени?
При заболеваниях печени часто наблюдаются изменения в уровнях трансаминаз (АЛТ и АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Повышение этих показателей может свидетельствовать о воспалении, повреждении или нарушении функции печени.
Как часто следует проверять анализы крови для мониторинга состояния печени?
Рекомендуется проводить анализы крови для оценки функции печени как минимум раз в год, особенно для людей с факторами риска, такими как хронические заболевания, злоупотребление алкоголем или наличие вирусных гепатитов. В случае выявления отклонений может потребоваться более частое обследование.
Что означает повышение уровня билирубина в анализах крови?
Повышение уровня билирубина может указывать на нарушение функции печени, желчевыводящих путей или гемолиз. Это состояние может проявляться желтухой, зудом кожи и другими симптомами, поэтому важно провести дополнительные исследования для выяснения причины.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, включая анализы крови, чтобы своевременно выявить изменения, связанные с заболеваниями печени. Это поможет в ранней диагностике и начале лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на уровень билирубина в анализах крови. Повышение этого показателя может указывать на проблемы с печенью, такие как гепатит или цирроз.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за уровнем трансаминаз (АЛТ и АСТ) в анализах. Их повышение может свидетельствовать о воспалении или повреждении печени, что требует дополнительного обследования.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности анализа на протромбинное время, так как его увеличение может указывать на нарушение функции печени и риск кровотечений.
