Причины и лечение энкопреза в детском возрасте

Энкопрезом называется расстройство, выражающееся в неспособности контролировать акт дефекации. Данная патология поражает около полутора процентов детей в возрасте 5-10 лет, преимущественно мальчиков. Причины заболевания связаны как с функциональными (нарушение работы центральной нервной системы), так и с органическими (дисфункция прямого отдела толстой кишки, анального сфинктера) факторами. С причинами, характерными симптомами и методами лечения энкопреза можно ознакомиться в данной статье.

Классификация

По механизму развития выделяют следующую классификацию энкопреза:

• Истинный. Возникает вследствие нарушения проводимости нервных импульсов от головного мозга к пищеварительному тракту.
• Ложный. Развивается вследствие запоров хронического характера, намеренного удержания стула.

По причинам заболевание разделяют:

• Органический. Является следствием органических нарушений работы кишечника, ануса, спинного мозга, которые могут быть как врожденными (аномалии развития), так и приобретенными (травма, новообразование).
• Невротический. Появление данного вида заболевания связано с негативным воздействием на нервную систему ребенка (различные ситуации, травмирующие психику – стрессы, эмоциональные перегрузки). Невротический энкопрез встречается наиболее часто.

Также патология может быть первичной и вторичной.

https://youtube.com/watch?v=YkA_sV4w1Vs

Энкопрез у детей — это сложное и многогранное состояние, которое требует внимательного подхода со стороны врачей. По мнению специалистов, основными причинами этого расстройства могут быть как физические, так и психологические факторы. Часто энкопрез связан с хроническими запорами, которые приводят к растяжению прямой кишки и потере контроля над дефекацией. Психологические аспекты, такие как стресс, страх перед туалетом или изменения в привычной обстановке, также играют важную роль.

Лечение энкопреза должно быть комплексным. Врачи рекомендуют начать с коррекции питания, увеличения потребления клетчатки и жидкости, а также регулярной физической активности. Важно также установить режим дефекации, чтобы помочь ребенку выработать привычку. Психологическая поддержка может быть необходима для устранения эмоциональных барьеров. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение для облегчения симптомов. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и индивидуальный подход к каждому ребенку являются ключевыми факторами успешного лечения.

Причины

Энкопрез у детей может возникать по органическим, психологическим или смешанным причинам.

Этиологическими факторами истинной формы болезни служат:

• нарушение иннервации анального сфинктера вследствие родовой или черепно-мозговой травмы;
• травмирование внутренней и мышечной оболочки кишки;
• различные патологии прямой кишки (проктит, геморрой, анальные трещины);
• заболевания неврологической природы (эпилепсия, детский церебральный паралич);
• врожденные патологии пищеварительной системы;
• напряженная обстановка в семье, образовательном учреждении;
• агрессивное обращение родителей с детьми;
• несвоевременное приучение к туалету;
• сильные стрессы, эмоциональные потрясения.

Ложный энкопрез развивается посредством следующих факторов:

• психологический фактор – стеснение сходить в туалет в незнакомом месте, страх ребенка перед унитазом;
• запоры хронического характера, приводящие к растяжению кишки и нарушению ее чувствительности;
• намеренное удержание стула.

Недержание кала у детей до 3 лет считается физиологическим, то есть нормальным. Если по истечении третьего года проявления этой патологии не проходят, необходимо обратиться к специалисту.

Симптомы

Выраженность клинической картины заболевания зависит от его формы и провоцирующих факторов.

Предвестниками энкопреза у ребенка служат следующие симптомы:

• уменьшение количества каловых масс при акте дефекации;
• дискомфорт и неприятные ощущения в животе;
• тошнота, снижение аппетита.

По мере прогрессирования болезни симптомы патологии начинают проявлять себя в большей мере.

Энкопрез, или непроизвольное выделение кала, является распространенной проблемой среди детей, и мнения родителей о его причинах и лечении варьируются. Многие считают, что основными факторами являются стресс, изменения в привычной обстановке или проблемы с обучением. Психологические аспекты, такие как страх перед туалетом, также играют важную роль. Лечение часто включает комплексный подход: консультации с педиатром, психологом и диетологом. Родители отмечают, что важна поддержка и понимание со стороны взрослых, чтобы ребенок не чувствовал стыда. Кроме того, коррекция рациона и регулярные туалетные привычки могут значительно помочь в решении проблемы. Важно помнить, что энкопрез — это не приговор, а временная трудность, которую можно преодолеть с терпением и заботой.

Истинная форма

Симптомами истинного энкопреза являются:

• регулярный характер недержания стула;
• постоянное пачкание испражнениями детских трусиков (каломазание), которое связано с перенапряжением эмоциональной или физической природы;
• неполное смыкание сфинктера прямой кишки вследствие нахождения в нем небольшого количества испражнений;
• неприятный запах от ребенка;
• мацерация (раздражение) кожных покровов вокруг заднего прохода, которое проявляется в отечности, появлении сыпи и зуда;
• возникновение анальных трещин, что усугубляет течение заболевания – из-за болей ребенок отказывается ходить в туалет;
• заболевание может сопровождаться энурезом – недержанием мочи.

Такая форма патологии не проходит самостоятельно и прогрессирует по мере своего течения.

Ложная форма

Симптомы энкопреза ложной формы и их выраженность зависят от времени, в течение которого продолжается запор. Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• при осмотре аноректальной области наблюдается значительное скопление твердого кала, который травмирует прямую кишку;
• примесь крови в стуле при акте дефекации;
• запоры могут сменяться диареей с неприятным запахом вследствие брожения и скопления газов в кишке;
• небольшое количество жидкого стула может выходить наружу, минуя твердые каловые массы, оставшиеся в прямой кишке;
• подавленность, раздраженность ребенка;
• снижение интереса к играм.

Данная форма развивается достаточно медленно и долго не проявляет себя характерными симптомами.

Энкопрез, имеющий невротическую этиологию, может сопровождаться такими симптомами, как апатия, нарушение сна, снижение концентрации и внимания, быстрая утомляемость.

Диагностика

Так как энкопрез редко является самостоятельным заболеванием, необходимо выявить его первопричину. Для этого специалист проводит комплексную диагностику, которая заключается в осуществлении клинических и дополнительных исследований.

Клинические методы исследования включают в себя:

• сбор жалоб (опрос родителей и ребенка для выявления беспокоящих симптомов);
• сбор анамнеза (выявление возможных причин и провоцирующих факторов, повлекших за собой развитие заболевания);
• физикальное обследование ребенка (проведение осмотра для оценки общего состояния);
• пальпация живота (исключение органических патологий ЖКТ);
• осмотр аноректальной зоны и проведение пальцевого исследования прямой кишки (определение раздражения, каких-либо высыпаний, анальных трещин).

После проведения клинической диагностики врач назначает дополнительные методы исследования:

• клиническое исследование крови и мочи – оценивается общее состояние ребенка;
• рентгенография пищеварительного тракта с применением контраста (перорально) – определяется рельеф кишки, наличие стеноза, опухоли и т.д.;
• рентгенологическое исследование позвоночного столба – исключаются заболевания, которые могут приводить к дисфункции ЦНС;
• УЗИ органов брюшной полости – обнаруживаются возможные врожденные аномалии, новообразования;
• МРТ и КТ головного и спинного мозга – выявляются возможные патологии, которые могут привести к нарушению иннервации кишечника.

Осмотр ребенка осуществляется педиатром и гастроэнтерологом, по возможности – проктологом. При необходимости проводятся консультации психотерапевта.

Лечение

Так как причин заболевания оказывается несколько, то лечение энкопреза у детей должно носить комплексный и систематический характер. Терапия данной патологии направлена на достижение следующих целей:

• профилактика констипации (запоров);
• восстановление нормальной функции пищеварительного тракта;
• психологическая поддержка родителей и ребенка, проведение просветительской работы;
• обучение ребенка правилам похода в туалет.

Для достижения вышеперечисленных целей существуют следующие методы лечения энкопреза:

• восстановление режима дня и соблюдение специальной диеты;
• психотерапия;
• медикаментозное лечение.

Рассмотрим различные способы лечения более подробно.

Диета и режим дня

Распорядок дня играет важную роль в лечении патологии. Необходимо создать рациональный режим отдыха и физической активности: ночной сон должен быть продолжительностью около 8 часов, дневной – не менее полутора. В целях стимуляции работы кишечника рекомендуется заниматься с ребенком подвижными играми, гимнастикой, ЛФК. Немаловажным является приучение малыша походу в туалет каждый день в одни и те же часы.

Диета при энкопрезе направлена на облегчение эвакуации каловых масс из кишечника. Основными правилами питания при данном заболевании являются:

1. Детский рацион должен состоять из пищи, которая легко усваивается и переваривается в желудочно-кишечном тракте. Такими свойствами обладают каши, супы на слабых бульонах, кисломолочные изделия.
2. Блюда должны вариться, запекаться или готовиться на пару.
3. Основа рациона – пища, обогащенная грубой растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Для лучшего усвоения таких продуктов их рекомендуется подавать в виде пюре, соков с мякотью.
4. Важно соблюдение питьевого режима – поступление жидкости в организм должно быть оптимальным для лучшего выведения каловых масс.
5. Исключаются продукты, содержащие крахмал и сахар – картофель, кондитерские и макаронные изделия, сдоба.
6. Исключается потребление жирных, острых, соленых блюд.

Детское питание. Какие продукты необходимо включать в детский рацион?

Для профилактики газообразования из рациона ребенка исключаются бобовые культуры, цельное молоко, виноград, свежая капуста.

Психотерапия

Важным аспектом лечения энкопреза служат консультации психолога. Специалист проведет работу, как с ребенком, так и его родителями, выяснит возможные причины болезни и даст некоторые рекомендации.

Психолог помогает лечить энкопрез посредством следующих методов:

• помогает ребенку побороть страх над своей проблемой;
• снимает эмоциональное напряжение;
• способствует созданию доброжелательной атмосферы между родителями и ребенком;
• разъясняет семье, в которой находится ребенок, важность создания спокойной и благоприятной обстановки в лечении энкопреза.

Иногда, при невротической этиологии заболевания, курса посещений психолога достаточно, чтобы устранить проблему у ребенка.

Медикаментозная терапия

Терапия при помощи лекарственных средств является наиболее эффективной в лечении энкопреза у ребенка и может проводиться в домашних условиях. Для этого применяются следующие медикаменты:

1. Слабительные. Основа медикаментозного лечения данной патологии – прием слабительных средств. Препаратами, разрешенными для применения в детском возрасте, являются «Микролакс», «Глицелакс», «Помогуша», «Дюфалак», Бисакодил. При неэффективности лекарственных слабительных применяются очистительные клизмы с изотоническим раствором натрия хлорида (0,9%). Данное вещество содержит в себе соли, поэтому при введении его в кишечник туда начинает поступать жидкость, что размягчает стул и улучшает каловыведение. Температура раствора должна приближаться к 22-24 градусам, а объем будет зависеть от возраста ребенка. Сделать клизму разрешается в домашних условиях.
2. Пробиотики. Задержка кала часто сопровождается нарушением кишечной микрофлоры, поэтому специалист может назначить ребенку прием одного из пробиотиков – «Аципол», «Линекс», «Бифидумбактерин», «Максилак Бэби», «Нормобакт».
3. Ветрогонные средства и сорбенты. Для борьбы с повышенным газообразованием могут назначить следующие лекарственные средства: «Эспумизан»,«Боботик», «Саб симплекс», «Энтеросгель», «Фильтрум».
4. Спазмолитики и ферменты. При болях в животе ребенку можно дать спазмолитические препараты и ферментные средства: «Но-шпа», Дротаверин, Платифиллин, Панкреатин, «Креон».
5. Седативные препараты. При повышенной раздражительности и агрессии ребенку назначают успокаивающие средства: «Тенотен детский», «Успокой-ка», «Баю-бай», травяной сбор Фитоседан, Детский успокоительный чай.

Почему ребенок какается? Невротический энкопрез

Перед самостоятельным применением какого-либо лекарственного средства необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

В большинстве случаев справиться с недержанием кала у ребенка помогают немедикаментозные методы лечения – соблюдение диеты и режима дня, беседы с психологом.

В случае неэффективности этих способов для устранения заболевания назначаются лекарственные препараты.

Вопрос-ответ

Что такое энкопрез и как он проявляется у детей?

Энкопрез — это состояние, при котором ребенок непроизвольно выделяет кал, что может происходить как в одежду, так и в неподходящих местах. Это может проявляться в виде частых инцидентов, стеснения, избегания общественных мест и даже эмоциональных проблем, таких как тревога или депрессия.

Какие основные причины энкопреза у детей?

Основные причины энкопреза могут включать запоры, которые приводят к растяжению кишечника и потере контроля над дефекацией, психологические факторы, такие как стресс или травма, а также недостаток обучения навыкам туалета. Важно учитывать как физические, так и эмоциональные аспекты, влияющие на ребенка.

Как лечится энкопрез у детей?

Лечение энкопреза обычно включает комбинацию медицинских и поведенческих подходов. Это может включать использование слабительных для устранения запоров, обучение ребенка правильным привычкам туалета, а также психологическую поддержку для решения эмоциональных проблем. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением врача.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на режим питания ребенка. Убедитесь, что в рационе присутствуют достаточное количество клетчатки и жидкости, что поможет предотвратить запоры, которые могут способствовать энкопрезу.

СОВЕТ №2

Создайте комфортную обстановку для посещения туалета. Убедитесь, что ребенок чувствует себя спокойно и безопасно, когда использует туалет, чтобы снизить стресс и страх перед дефекацией.

СОВЕТ №3

Регулярно обсуждайте с ребенком его чувства и переживания. Эмоциональные проблемы могут быть одной из причин энкопреза, поэтому важно поддерживать открытое общение и помогать ребенку справляться с его эмоциями.

СОВЕТ №4

Обратитесь к специалисту, если проблема сохраняется. Педиатр или детский психолог могут помочь определить причины энкопреза и предложить соответствующее лечение или терапию.