Лейкоз – это злокачественное заболевание кроветворной системы с поражением костного мозга. Оно может протекать в острой или хронической форме, имеет дифференциацию по преобладающему варианту неблагоприятных клеток. Болезнь приводит к поражению разных органов и функциональных систем. Сегодня я хочу рассказать об одной из самых важных тем для врача-гастроэнтеролога – изменениях, которым подвергается печень при лейкозе.
Причины
Хотя лейкоз – это, по сути, опухолевое заболевание, входящее в спектр задач врача-онколога и специалистов в области патологий крови (гематологов), я как гастроэнтеролог также нередко сталкиваюсь с ним в своей практике при консультировании пациентов. Поражение костного мозга приводит к ряду неблагоприятных изменений со стороны всех функциональных систем организма, а значит, неизбежно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта, печени.
Понятие «лейкоз крови» не совсем корректно. Первый термин уже подразумевает поражение костного мозга, отвечающего за продукцию клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Они необходимы для переноса кислорода, реализации защитных механизмов иммунитета, «закрытия» дефектов при повреждениях (например, в случае ранения кожи).
При лейкозе нарушается процесс созревания и деления клеток костного мозга.
Рушится физиологическое равновесие между продукцией и уничтожением «отживших» структур, производимых за счет наличия ростков кроветворения, или гемопоэза (эритроцитарного и др.). Если наблюдается острый лейкоз, клетки – их называют бластами – начинают бесконтрольно делиться, увеличивая собственную популяцию и подавляя нормальную работу костного мозга. При хроническом процессе опухоль формируется из зрелых элементов.
В настоящее время лейкоз относится к группе заболеваний неизвестной этиологии. Изучение патогенеза (механизма развития) продолжается, доказана связь некоторых вариантов с инфекциями (вирус Эпштейна-Барр), хромосомными аномалиями, воздействием ионизирующего излучения.
Врачи отмечают, что изменения в печени при лейкозе могут проявляться различными симптомами, которые важно распознавать на ранних стадиях. К числу основных признаков относятся увеличение печени, боли в правом подреберье, а также общая слабость и утомляемость. Важно учитывать, что эти симптомы могут быть неспецифичными и встречаться при других заболеваниях. Для диагностики изменений в печени врачи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить размеры и структуру органа. Лабораторные анализы, такие как биохимия крови, также играют ключевую роль в выявлении функциональных нарушений. Своевременное обращение к специалисту и комплексный подход к диагностике помогут избежать серьезных осложнений и улучшить прогноз для пациента.
Классификация
Понятие «лейкоз» является собирательным и обозначает не одну конкретную болезнь костного мозга, а группу патологий под названием «гемобластозы», в классификации которых следует хотя бы поверхностно разобраться для того чтобы понимать особенности поражения печени.
Острый
Это злокачественная опухоль костного мозга с быстрым развитием и стремительным прогрессированием, при которой характерно преобладание бластов (видоизмененных незрелых клеток) одного из ростков кроветворения. О ней говорят также как о лейкемии. Делится как:
- Острый лимфобластный лейкоз. Сокращенно звучит как ОЛЛ. Наблюдается преимущественно у детей, хотя может встречаться также у взрослых пациентов. Характеризуется агрессивным течением, начинается с неспецифических симптомов (слабости, лихорадки, болезненности в мышцах и суставах) и имеет несколько стадий – от первой атаки до ремиссии (стихания проявлений). Популяция неблагоприятных клеток, или субстрат опухоли – это Т- либо В-линейные лимфобласты. Вероятны варианты с рецидивом – возобновлением симптоматики после первичного улучшения.
- Острый миелобластный лейкоз. Сокращенное название – ОМЛ. Встречается и у детей, и у взрослых пациентов. Относится к патологиям высокого уровня агрессии, начинается с симптоматики общего порядка – немотивированной слабости, неблагоприятных изменений со стороны десен и слизистой оболочки ротовой полости; вероятно увеличение лимфатических узлов. Субстратом опухоли являются миелобласты разных типов.
Оба заболевания поддаются терапии, однако она не всегда бывает успешной, и не во всех случаях существует стойкая гарантия продолжительной ремиссии и отсутствие риска рецидива.
Изменения в печени при лейкозе часто становятся предметом обсуждения среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях, что затрудняет диагностику. Усталость, потеря аппетита и боли в правом подреберье — это те признаки, на которые стоит обратить внимание. Важно помнить, что увеличение печени или селезенки может быть связано с прогрессированием заболевания. Врачи рекомендуют регулярные обследования, включая ультразвуковую диагностику и анализы крови, чтобы своевременно выявить изменения. Пациенты делятся опытом, что ранняя диагностика и адекватное лечение значительно улучшают качество жизни и прогноз.
Хронический
Развивается медленно, обычно с увеличения лимфатических узлов, общей слабости, протекает стадийно – от неспецифических проявлений до ярких симптомов (вплоть до этапа бластного криза – резкого нарастания количества незрелых клеток в крови). Делится как:
- лимфоидный;
- миелоидный.
Субстрат опухоли – это зрелые клетки (лимфоциты и гранулоциты – нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). Если острый лейкоз чаще встречается у детей, то хронические формы более характерны для взрослых. Они отличаются медленной прогрессией, но неизбежно сопровождаются поражением всех функциональных систем организма – в том числе ЖКТ, гепатобилиарного тракта.
Симптомы
Изменения печени, связанные с лейкозом, входят в группу базовых проявлений патологии. Я предлагаю начать с описания «тревожных признаков» и затем последовательно разобрать симптоматику при остром и хроническом процессе.
Тревожные признаки
Печень при нарушениях в костном мозге претерпевает определенные изменения – так, вероятен симптом гепатомегалии, то есть увеличения размеров органа. Такая находка вовсе не относится к типичным проявлениям лейкоза и может возникать при воспалительных процессах, наличии в паренхиме кист, опухолей. Поэтому подозревать гемобластоз стоит, если гепатомегалия сочетается с такими признаками как:
- Слабость, потливость.
- Лихорадка, озноб.
- Быстрая утомляемость.
- Спленомегалия – увеличение селезенки.
- Боли в костях, суставах, мышцах.
- Сыпь геморрагического (кровянистого) характера на коже.
- Снижение массы тела вплоть до истощения.
- Частые простудные заболевания.
- Плохой аппетит, вялость.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Склонность к повышенной кровоточивости.
Хочу отметить, что даже наличие гепатомегалии в сочетании с «тревожными симптомами» вовсе не означает, что у пациента – хронический или острый лейкоз. Обнаружение таких признаков всегда требует дополнительного обследования.
Острый лейкоз
Для этого заболевания характерен гиперпластический синдром – увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. При этом нет интенсивной боли, но пациентов, у которых обнаруживается острый лимфобластный лейкоз или болезнь иного типа, может беспокоить:
- дискомфорт в правом подреберье;
- тяжесть в эпигастрии и левых отделах брюшной полости;
- увеличение объемов живота;
- симптоматика сдавления желудка (тошнота, рвота после приема пищи).
Печень при лейкозах подвергается инфильтрации. Это значит, что в ее паренхиме обнаруживаются клетки субстрата опухоли (например, лимфобласты). Такое изменение можно выявить только при гистологическом исследовании ткани (то есть после биопсии — заборе фрагмента ткани органа у пациента).
Нельзя исключать вероятность воспалительного поражения печени – гепатита. Это заболевание вторичной природы, связанное с токсическим воздействием медикаментов или влиянием ионизирующего излучения. Характеризуется желтухой, болью в животе, тошнотой, плохим аппетитом, лихорадкой.
Типичные признаки миелоидного процесса – это:
- увеличение печени;
- спленомегалия.
При лимфоидном типе поражения наблюдаются те же симптомы. Также характерна постепенная инфильтрация печени (равно как и иных органов – легких, желудка, кишечника) с развитием функциональной недостаточности, зон некроза (отмирания нормальных клеток) и формирования соединительнотканных «заплаток» (то есть прогрессирования цирроза).
Лекарственный или лучевой гепатит также характерен для хронических лейкозов. Он может проявляться тяжестью в правом подреберье и эпигастрии, болезненностью, тошнотой и рвотой, желтухой, повышением температуры тела.
Диагностика
Трансформация печени при лейкозе неизбежна, поэтому нет смысла лечить этот орган отдельно: без влияния на основной процесс все усилия будут потрачены впустую. Чтобы оценить состояние пациента и, в частности, его гепатобилиарной системы, используются разные варианты тестов.
Другие методы
К ним относятся:
- трансфузионная поддержка (подразумевает переливание крови и ее компонентов);
- лучевая терапия (используется обычно при недостаточной эффективности химиопрепаратов или значимом объеме опухолевой массы);
- трансплантация, или пересадка костного мозга.
Основным показанием для трансфузии компонентов крови является тяжелая анемия. Практикуется переливание эритроцитов, тромбоцитов, а перед вмешательствами инвазивного характера (то есть подразумевающими нарушение целостности тканей) – свежезамороженной плазмы.
Трансплантация костного мозга показана пациентам, у которых выявлен острый лимфобластный лейкоз. Кроме того, этот метод может применяться при иных вариантах гемобластозов – в том числе с хроническим течением.
Клинический случай
Хотя я не занимаюсь терапией лейкозов, в моей практике встречаются пациенты, страдающие разными типами этой патологии, и требуется всегда помнить об онконастороженности. Так, например, ко мне на консультацию был направлен мужчина в возрасте 33 лет. Он жаловался на тошноту, быструю утомляемость, потливость (особенно ночью), плохой аппетит и дискомфорт в животе. Хотя ранее он занимался спортом, теперь от этого пришлось отказаться – при нагрузке на мышцы брюшного пресса возникала боль, были позывы на рвоту. Кроме того, при измерении температуры тела пациент заметил, что показатели повышены – в среднем, до 37,5-38 °C.
По ходу опроса выяснилось, что за последние несколько месяцев мужчина перенес четыре эпизода простуды и похудел по сравнению с обычной массой тела. У него стала появляться кровоточивость и припухлость десен, чаще образуются синяки.
При пальпации живота была увеличена не только печень, но и селезенка – это мое наблюдение в дальнейшем совпало с данными в заключении УЗИ. Общий анализ крови, выполненный cito (то есть в срочном порядке), подтвердил опасения: обнаружились признаки анемии в сочетании с лейкоцитозом и наличием незначительного количества бластов. Позже при дообследовании в стационаре был установлен диагноз «хронический миелолейкоз».
Вопрос-ответ
Может ли лейкемия вызывать повреждение печени?
Инфильтрация печени гематологическими злокачественными новообразованиями является редкой причиной печеночной недостаточности. Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) B-клеток обычно протекает вяло, но может поражать печень. Однако, согласно обзору литературы, случаев, вызывающих острую печеночную недостаточность, никогда не сообщалось.
Какие показатели меняются при лейкозе?
Одним из характерных признаков острого лейкоза является снижение показателей гемоглобина до 30-60 г/л. Также происходит уменьшение количества эритроцитов, что в комплексе приводит к развитию тяжелой анемии. У многих пациентов с острым течением лейкоза происходит снижение концентрации тромбоцитов до 20*10^9/л.
Что такое лейкоз печени?
Лейкоз (рак крови, лейкемия) — это злокачественное заболевание, при котором в кровь поступает большое количество аномальных лейкоцитов (белых кровяных телец). Такие «неправильные» лейкоциты не могут выполнять свою главную задачу — защищать организм от инфекций.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям крови или печени. Это поможет выявить изменения на ранних стадиях.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на любые изменения в вашем самочувствии, такие как усталость, потеря аппетита или желтуха. Эти симптомы могут указывать на проблемы с печенью и требуют немедленного обращения к врачу.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от алкоголя могут помочь снизить риск заболеваний печени и улучшить общее состояние здоровья.
