Перфорацией кишечника называется неотложное состояние, характеризующееся сквозным нарушением целостности этого органа. Вследствие разрыва стенки кишки каловые массы попадают в брюшную полость, что способствует развитию перитонита. Такая проблема сопровождается интенсивным болевым синдромом в области живота, тошнотой и рвотой, нарушениями гемодинамики. Заболевание встречается достаточно редко, однако несет за собой заметный процент смертности – около 40%. О причинах возникновения этой патологии, а также о характерной клинической картине и методах терапии можно узнать, прочитав данную статью.
Причины
Что такое перфорация кишечника и каковы ее причины? Разрыв толстой кишки происходит как из-за постепенного истончения ее стенки вследствие каких-либо заболеваний, так и из-за внезапного нарушения целостности этого органа (травмы). Основными факторами, приводящими к данной патологии, являются:
- Тупые (закрытые) травмы живота. Повреждение возникает вследствие падения или удара тупым предметом, из-за чего происходит внезапный разрыв кишки.
- Проникающие ранения брюшной полости. Проникающими называются раны, образуемые острым предметом и приводящие к нарушению целостности наружного листка брюшины и абдоминальных органов, в том числе и кишечника.
- Инородное тело желудочно-кишечного тракта с острыми краями. Причиной прободения кишки в этом случае могут стать рыбные кости, зубочистки и т.д.
- Болезни, приводящие к атрофии стенки органа. Атрофический колит, болезнь Крона, язвообразование провоцируют истончение стенок органа, что приводит к перфорации кишечника.
- Стенозирование кишечника. Причины в данном случае – это болезни и состояния, провоцирующие сужение просвета кишки. Они способствуют застою каловых масс и дальнейшему развитию кишечной непроходимости; из-за этого возникает перерастяжение стенки органа и ее разрыв.
- Хирургические операции и инвазивные методы диагностики. Данные мероприятия могут приводить к незначительным повреждениям, почему и происходит последующий сквозной разрыв этого органа.
Предрасполагающими факторами к развитию данного состояния служат злокачественные новообразования пищеварительного тракта, отягощенная наследственность, острое воспаление в брюшной полости (например, аппендицит), длительный прием некоторых медикаментов.
Врачи отмечают, что перфорация толстого кишечника является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Основные симптомы включают резкую боль в животе, тошноту, рвоту и повышение температуры. Важно отметить, что при отсутствии своевременной диагностики и лечения может развиться перитонит, что значительно ухудшает прогноз.
Лечение обычно требует хирургического вмешательства для устранения перфорации и очистки брюшной полости от инфекции. В некоторых случаях может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью при появлении симптомов, так как это может спасти жизнь пациента. После операции необходима реабилитация и соблюдение диеты, что также требует внимания со стороны медицинских специалистов.
Симптомы
Разрыв кишки представляет собой клиническую картину перитонита – острого воспаления брюшины. Такое состояние развивается вследствие попадания нестерильного кишечного содержимого в абдоминальную полость. Симптомы заболевания возникают внезапно, больной занимает вынужденное положение – лежа, прижав ноги к животу.
Разрыв кишечника проявляется следующими признаками:
- гипертермия, которая держится сначала на субфебрильных цифрах, а по мере распространения патологического процесса повышается до 39 градусов;
- интенсивный болевой синдром, который вначале заболевания имеет локализацию в зависимости от места перфорации:
- при перфорации сигмовидной кишки – боль в левой подвздошной области;
- разрыв прямой кишки провоцирует болевой синдром в перианальной области.
Затем неприятные ощущения распространяются по всему животу;
- симптоматика интоксикации: слабость, рвота, которая не приносит облегчения; заостренные черты лица (лицо Гиппократа);
- бледность кожи, выступление холодного пота;
- напряжение мышечных волокон передней брюшной стенки;
- отсутствие перистальтики кишечника;
- кровотечение из анального отверстия неизмененной (несвернувшейся) кровью, особенно при поражении прямой и сигмовидной кишки;
- тяжелое состояние характеризуется такими явлениями, как тахикардия, гипотония, олигурия.
Симптомы разрыва 12-перстной кишки проявляются «кинжальными» болями, то есть возникающими резко и внезапно.
Диагностика
Диагноз перфорация толстой кишки ставится на основании результатов клинических и дополнительных исследований.
Перфорация толстого кишечника — это серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкую боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры. Некоторые отмечают, что боль может иррадиировать в спину или плечи, что делает диагностику сложной. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство для устранения перфорации и очистки брюшной полости от инфекции. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на успешное восстановление. Многие пациенты подчеркивают важность обращения к врачу при первых признаках дискомфорта, чтобы избежать серьезных осложнений.
Основная
Клиническая диагностика представляет собой ряд следующих мероприятий:
- Сбор жалоб. Специалист при проведении опроса выясняет жалобы, которые помогают ему отдифференцировать патологию от других заболеваний.
- Сбор анамнеза. В процессе беседы врач собирает информацию об особенностях питания, выясняет наследственные связи, возможные причины разрыва кишки.
- Общий осмотр пациента. Доктор оценивает общее состояние пациента, функцию жизненно-важных органов (кожи и слизистых оболочек, пульс, АД, частоту дыхательных движений)
- Пальпация, перкуссия, аускультация.
- при проведении пальпации специалист отмечает болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
- перкуссии – притупление в отлогих местах живота и исчезновение печеночной тупости (за счет скопления жидкости и газов в различных областях брюшной полости)
- аускультации – отсутствие перистальтических шумов.
После проведения клинических исследований врач направляет пациента комплекс дополнительных методов диагностики.
Дополнительная
Дополнительные исследования включают в себя следующие лабораторные и инструментальные методы:
- Клинический анализ крови – отмечается значительный лейкоцитоз и повышение уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов); такие изменения отвечают за развитие острого воспалительного процесса.
- Рентгенография брюшной полости – диагностируется «серп воздуха», то есть скопление его под диафрагмой; при кишечной непроходимости отмечаются чаши Кройбера – округлые очертания, где нижнюю половину занимают каловые массы, а верхнюю – газы.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости – наблюдается скопление кишечного содержимого в крайних местах абдоминальной области.
- Магнитно-резонансная терапия – назначается при сложности постановки диагноза и малой информативности других методов.
После изучения результатов исследований врач ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения.
Лечение
Перфорация толстой кишки является прямым показанием к проведению экстренного хирургического вмешательства.
После осуществления операции проводится медикаментозная терапия.
Хирургическое
Перед проведением хирургического метода больному проводят краткосрочную (в течение 2-4 часов) предоперационную подготовку, которая состоит из следующих мероприятий:
- опорожнение желудка через зонд;
- внутривенная инфузия кристаллоидных растворов;
- введение сердечных средств.
Единственный оперативный метод лечения перфорации толстого кишечника, осложненной перитонитом – проведение лапаротомии. Данный вид хирургического вмешательства подразумевает срединный разрез передней брюшной стенки для получения полного доступа к органам, находящимся в абдоминальной полости.
Суть операции заключается в ушивании перфорационного отверстия или резекции части толстой кишки с последующим наложением временной колостомы. После устранения разрыва вся брюшная полость промывается антисептическими растворами и антибиотиками.
По окончании операции брюшная полость дренируется в четырех местах (подреберьях и подвздошных областях) для периодического осуществления перитониального диализа – промывания абдоминальных органов антибактериальными и антисептическими растворами. Затем пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для непрерывного наблюдения за его состоянием.
Медикаментозное
В постоперационном периоде для восстановления работы систем организма и улучшения общего состояния пациенту назначаются лекарственные средства. Среди этих медикаментов можно выделить:
- внутривенное вливание антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики возникновения инфекции (Аммоксициллин, Цефалексин, Офлоксацин, Азитромицин, «Амоксиклав»);
- переливание кровезамещающих препаратов для восстановления ОЦК («Полиглюкин», «Реоглюман», «Полифер», Декстран);
- капельное введение в вену растворов для восстановления водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния (изотонический раствор натрия хлорида, Рингера; «Хлосоль», «Трисоль», «Лактосоль»);
- НПВС и анальгезирующие препараты в целях снижения воспаления и устранения болей («Нурофен», Нимесулид, Дикрофенак, «Нимесил», «Кеторолак»).
В процессе реабилитации пациенту необходимо соблюдать следующие правила:
- первые трое суток – строгий постельный режим;
- положение больного в постели – полулежа;
- первые сутки запрещается употреблять пищу;
- периодическое извлечение желудочного содержимого при помощи зонда;
- обработка послеоперационной раны антисептическими растворами;
- осуществление ежедневных перевязок.
При повторном прободении толстого кишечника и появлении признаков перитонита проводится релапаротомия – еще одно вскрытие брюшной полости для устранения патологического очага.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы перфорации толстого кишечника?
Основные симптомы включают резкую боль в животе, особенно в области живота, вздутие, тошноту, рвоту, лихорадку и изменение стула. В некоторых случаях может наблюдаться шок или обморок из-за потери крови.
Как диагностируется перфорация толстого кишечника?
Диагностика обычно включает физический осмотр, анализы крови, рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) для выявления наличия свободного воздуха в брюшной полости, что указывает на перфорацию.
Какое лечение применяется при перфорации толстого кишечника?
Лечение обычно требует хирургического вмешательства для закрытия перфорации и устранения источника инфекции. В некоторых случаях может потребоваться резекция пораженной части кишечника. Также назначаются антибиотики для борьбы с инфекцией.
Советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов, таких как сильная боль в животе, рвота или вздутие, немедленно обратитесь к врачу. Перфорация толстого кишечника требует срочной медицинской помощи.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте изменения в стуле, такие как кровь или черный цвет, так как это может указывать на внутренние проблемы, включая перфорацию. Регулярно следите за своим состоянием.
СОВЕТ №3
Соблюдайте здоровую диету, богатую клетчаткой, чтобы поддерживать здоровье кишечника и предотвратить запоры, которые могут привести к перфорации.
СОВЕТ №4
Если у вас уже была операция на кишечнике или другие заболевания, связанные с пищеварительной системой, регулярно проходите обследования у гастроэнтеролога для раннего выявления возможных осложнений.
