Кисты – это полостные образования, которые могут располагаться в разных органах. Они возникают по многим причинам – встречаются даже врожденные варианты. При этом их наличие не обязательно сопровождается яркими симптомами, и нередко диагноз устанавливается только на этапе возникновения осложнений. В моей консультативной практике уже встречались случаи, когда у пациента выявлялась киста печени, требующая немедленного вмешательства. Поэтому, как врач-гастроэнтеролог, я хочу заострить на этой теме внимание читателей и рассказать о тревожных симптомах и методах лечения.
Определение и классификация
Киста печени – это жидкостное образование в паренхиме (ткани) органа, отграниченное от неизмененных участков оболочкой, или капсулой разной степени плотности. Полости могут быть единичными или множественными.
Врачи отмечают, что киста печени часто протекает бессимптомно, что затрудняет её раннюю диагностику. Однако в некоторых случаях пациенты могут испытывать дискомфорт в правом подреберье, чувство тяжести или даже боли. При увеличении кисты возможны симптомы, такие как тошнота, рвота и потеря аппетита. Важно, что при наличии таких признаков необходимо обратиться к специалисту для проведения ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Что касается методов лечения, то в большинстве случаев кисты печени не требуют хирургического вмешательства и могут быть просто наблюдаемыми. Врач может рекомендовать регулярные осмотры для контроля за состоянием кисты. Если киста вызывает значительные симптомы или осложнения, может потребоваться её дренирование или хирургическое удаление. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и не игнорировали симптомы, чтобы избежать возможных осложнений.
Непаразитарные кисты
Это полости, которые формируются еще на внутриутробном этапе в результате нарушений эмбрионального развития структур гепатобилиарной системы либо возникают у людей разного возраста из-за повреждений паренхимы. В первом случае говорят об истинных кистах, во втором имеются в виду так называемые ложные образования.
Они, в свою очередь, делятся на два вида:
- Посттравматические.
- Воспалительные.
Дефекты ткани могут возникать не только при открытых, проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на печени, но также в результате консервативных мероприятий (например, после неудачной лекарственной терапии) или при тупых травмах живота из-за появления гематомы (участка кровоизлияния в паренхиме).
Паразитарные кисты
Их образование связано с такими гельминтами как:
- Echinococcus granulosus;
- Opisthorchis felineus;
- Echinococcus multilocularis.
Первый из названных видов более известен как эхинококк. Он попадает в организм человека в виде яиц, передаваясь от животных (в том числе собак, овец, крупного рогатого скота). Личинка, переносимая с током крови в печень, вызывает формирование кист.
Второй из гельминтов – это описторхис, или кошачья двуустка, повреждающий преимущественно структуры гепатобилиарной системы и поджелудочную железу. Человек может инфицироваться, употребляя в пищу рыбу, в которой находится паразит. Третий из упомянутых вариантов возбудителей – альвеолококк. Человек заражается при контакте с животными, употреблении загрязненных яйцами растительных продуктов и воды.
Киста печени — это полостное образование, которое может вызывать различные симптомы, хотя многие люди не испытывают никаких проявлений. Чаще всего пациенты жалуются на боли в правом подреберье, дискомфорт и чувство тяжести. В некоторых случаях наблюдаются тошнота и нарушение пищеварения. Люди отмечают, что при обнаружении кисты важно не паниковать, а обратиться к врачу для диагностики. Методы лечения зависят от размера и характера кисты. В большинстве случаев достаточно наблюдения, но если киста вызывает симптомы или осложнения, может потребоваться дренирование или хирургическое вмешательство. Многие пациенты подчеркивают важность регулярных обследований и контроля состояния, чтобы избежать возможных осложнений.
Причины
Почему образуются кисты в печени? Полагаю, на этот вопрос я частично ответила, описывая классификацию патологии. Наиболее распространенной причиной формирования полостей является паразитарная инфекция. Имеют значение также иные провоцирующие факторы:
- Травма.
- Воспаление.
- Оперативное вмешательство.
- Пороки развития.
Неосложненные кисты не содержат гноя. В полости при обследовании можно обнаружить серозный или кровянистый экссудат, а также желеподобную зеленоватую массу, однако деструкция (разрушение тканей) с образованием детрита, или гноя происходит только при инфицировании кисты.
Симптомы
Киста печени может иметь размер, в среднем, от 1-3 мм до 25 см. Мелкие полости с трудом визуализируются на УЗИ или КТ (компьютерной томографии); имеет значение также то, как они расположены – поверхностно или глубоко в паренхиме. Эти факторы я, как любой врач, учитываю при оценке жалоб пациента на дискомфорт в области локализации структур гепатобилиарной системы, то есть в правом подреберье и эпигастрии – ведь общей чертой всех жидкостных очаговых образований печени на неосложненном этапе является, как правило, скудная симптоматика.
Непаразитарные
Протекают бессимптомно или характеризуются периодическими жалобами на дискомфорт, чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Такие ощущения связаны с тем, что растягивается капсула Глиссона (это оболочка печени, сформированная из фиброзной ткани). Она реагирует на увеличение органа, тогда как в самой паренхиме нет нервных окончаний, и поэтому даже крупные полости не провоцируют выраженной болезненности.
Если размеры кисты значительные или она располагается так, что сдавливает крупные сосуды или желчные протоки, вероятны симптомы:
- периодическая тошнота, рвота (особенно при переедании), метеоризм;
- тупая боль в эпигастрии, плохой аппетит;
- асцит (жидкость в брюшной полости);
- варикозное расширение вен пищевода и желудка;
- усиленный сосудистый рисунок на животе;
- желтуха.
При осмотре у людей с крупными кистами может определяться асимметрия живота, а при пальпации – образование в области печени.
Паразитарные
Гельминтозы при эхино- или альвеолококкозе протекают стадийно:
- Латентный, или скрытый этап – симптомов нет.
- Выраженные изменения – появляются типичные для клинической картины признаки.
- Стадия осложнений.
Жалобы связаны с ростом полостных образований, а также с интоксикацией организма; киста печени характеризуется следующими компонентами клинической картины:
- дискомфорт и боль в правом подреберье;
- слабость, быстрая утомляемость;
- кашель;
- тошнота, плохой аппетит, вздутие живота;
- повышение температуры тела;
- склонность к аллергическим реакциям (крапивница);
- зуд кожи, желтуха.
Описторхоз протекает остро, затем хронически, но может быть бессимптомным или стертым. В типичных случаях для заболевания характерны те же признаки, что и для других гельминтозов, провоцирующих образование кист в области печени; кроме того, в ранней фазе наблюдается жидкий стул, боли в животе, в мышцах и суставах рук и ног, а также в грудной клетке при дыхании.
Осложнения
Опасность кисты состоит в том, что чем крупнее образование, тем выше риск сдавления важных анатомических структур (сосуды, желчные протоки) и разрыва капсулы с повреждением паренхимы печени и кровотечением. Среди осложнений также можно назвать:
- Инфицирование кисты и преобразование ее в абсцесс – гнойную полость.
- Распространение воспалительного процесса на брюшину (перитонит).
- Перфорация (нарушение целостности оболочки).
- Перекрут кисты на ножке и некроз (омертвение) тканей.
- Портальная гипертензия, сопровождающаяся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и желудка.
- Синдром желтухи.
- Образование свищей (патологических каналов) между печенью и рядом расположенными структурами.
- Поражение легких, головного мозга.
При разрыве крупной полости при эхинококкозе и других паразитарных инвазиях есть риск анафилактического шока, развивающегося очень быстро и угрожающего жизни пациента. В редких случаях наблюдается малигнизация (озлокачествление) кисты.
https://youtube.com/watch?v=8BainjwYfSc
Диагностика
Появление кисты в паренхиме печени может длительное время оставаться незаметным для пациента. Она бывает случайной находкой (например, при регулярном медосмотре после проведения УЗИ) или обнаруживается, когда возникают множественные жалобы, связанные с осложнениями или фазой ярких проявлений гельминтоза. Если я подозреваю наличие жидкостного образования, то кроме опроса касательно беспокоящих симптомов и объективного осмотра использую также ряд дополнительных диагностических тестов.
Лабораторные методы
Рекомендованная группа тестов:
- общий анализ крови (тревожные признаки – эозинофилия и лейкоцитоз);
- исследование кала, при описторхозе также дуоденального содержимого для выявления яиц гельминтов;
- биохимические тесты (определение уровня билирубина, общего белка, печеночных ферментов);
- иммунологические методы для поиска маркеров инфекции (ИФА, РНГА).
Они не помогают выявить наличие кисты, но я использую их для оценки общего состояния пациента, а также в тех случаях, когда подозреваю инфекцию – в том числе паразитарную. Кроме того, лабораторная диагностика применяется для верификации аллергии и выявления веществ, провоцирующих реакции чувствительности.
Инструментальные методы
Обычно именно заключения тестов этих групп – решающие в установлении диагноза. Аппаратные исследования – это «глаза врача»; на них не стоит полагаться безоговорочно, игнорируя клинические признаки, но сопоставление жалоб, результатов объективного осмотра и данных тестирования позволяет мне наиболее полно судить о состоянии пациента. Если подозревается киста в печени, я использую такие методы как:
- УЗИ, или ультразвуковое исследование.
- КТ и МРТ, или компьютерная и магнитно-резонансная томография.
- Рентгенологическое исследование брюшной и грудной полости.
При «пищеварительной» симптоматике или подозрении на варикозное расширение вен пищевода и желудка выполняется ЭФГДС, или эзофагогастродуоденоскопия. Это процедура осмотра полости верхних отделов ЖКТ оптическим зондом.
В сотрудничестве с хирургом может быть проведена диагностическая лапароскопия – исследование брюшной полости, при котором врач использует тонкую трубку с объективом, вводимую через небольшие разрезы на животе. В ходе манипуляции можно взять биопсию – фрагмент ткани пораженной области для оценки изменений под микроскопом.
Лечение
При болезни печени, выражающейся в наличии одной или множественных кист, необходимо выяснить причину их возникновения. Это имеет прямое отношение к планированию тактики терапии.
Фармакологические препараты
Используются при разных типах патологии, в том числе с осложненным течением. Если возникает киста правой доли печени или иной локализации, при паразитарных инфекциях рекомендовано применять в виде курсовой терапии:
Читайте также:
- «Метронидазол».
- «Альбендазол».
- «Празиквантел».
Лекарства подбираются в зависимости от типа возбудителя, вылечить паразитарную инфекцию без них нельзя. При необходимости перед курсом дегельминтизации используется подготовительная терапия. Она нужна для предупреждения интоксикации и аллергических реакций, заключается в применении антигистаминных препаратов («Лоратадин» и аналоги), в тяжелых случаях – во внутривенном введении специальных растворов (0,9% натрия хлорид, 5% декстроза).
Хочу подчеркнуть, что в период применения противопаразитарных лекарств необходимо обильное питье. Это чай, чистая вода, фруктово-ягодные компоты без избытка сахара. Расчет объема жидкости делается исходя из нормы 20-40 мл/кг в сутки для взрослого человека.
По показаниям (например, при нагноении кисты гельминтного или непаразитарного происхождения) используются антибактериальные препараты («Амикацин», «Ципрофлоксацин»). Также в схему терапии могут быть включены спазмолитики («Дротаверин»), гепатопротекторы («Урсодезоксихолиевая кислота»), стимуляторы моторики («Домперидон»), ферментные средства («Панкреатин»).
Оперативные манипуляции
Если возникает необходимость в удалении непаразитарной кисты, приоритетным методом является пункция (прокол) оболочки и аспирация (отсасывание) ее содержимого. Это позволяет добиться спадения полости или ее облитерации (закрытия).
В случае, когда киста левой доли печени или иной локализации имеет слишком большие размеры либо наблюдаются осложнения (сформировался абсцесс, нарушена целостность капсулы и т.д.), применяют более объемные способы хирургического вмешательства – основным является резекция (удаление) части органа.
Оперативное лечение кисты печени при паразитарной инвазии проводится согласно с теми же принципами (в том числе при эхинококкозе и любой иной инфекции в случае, если полость не смогла рассосаться после применения медикаментов-дегельминтиков либо возникли осложнения).
Диета
Особые требования к питанию необходимы в периоде ярких проявлений – то есть при наличии тошноты, рвоты, метеоризма. Стоит избегать переедания и питаться маленькими порциями; это помогает поддерживать силы организма и вместе с тем препятствует появлению чувства распирания в желудке.
Необходимо исключить:
- острые блюда;
- соления, маринады;
- копчености;
- кофе, шоколад, сдобная выпечка;
- алкоголь;
- орехи, семечки.
Стоит вводить в рацион каши, кисломолочные продукты, постные сорта мяса и рыбы. Фрукты, овощи, ягоды при наличии метеоризма и тошноты лучше подвергать термической обработке.
Клинический случай
Я уже упоминала в начале статьи о том, что кисты в паренхиме печени могут иметь разное происхождение. И мне хотелось бы рассказать о клинической ситуации, однажды возникшей в моей практике и иллюстрирующей необходимость не только своевременного обращения к врачу, но и выполнения полученных рекомендаций.
-
Читайте также:
Так, моя пациентка, женщина 32 лет, проходила курс терапии по поводу альвеолококкоза. У нее в печени наблюдалась паразитарная киста размером около 2,5 см, и было принято решение начать с медикаментозных средств. Препаратом выбора является «Альбендазол», который после расчета дозировки принимается в течение 28 дней; с двухнедельными интервалами показано несколько курсов.
К сожалению, пациентка прервала прием лекарства преждевременно, не уведомив об этом ни меня, ни курирующего ее врача-инфекциониста. Повторное обращение на прием вместо запланированной контрольной явки состоялось только через полгода; самочувствие женщины значительно ухудшилось, беспокоило повышение температуры тела, а при осмотре отмечалась желтуха. По данным УЗИ поражение печени стало более масштабным – теперь только лекарств было недостаточно, потребовалось оперативное вмешательство.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы кисты печени?
Основные симптомы кисты печени могут включать боль в правом подреберье, чувство тяжести, тошноту, а также увеличение печени. В некоторых случаях кисты могут быть бессимптомными и обнаруживаться случайно при ультразвуковом исследовании.
Как диагностируется киста печени?
Диагностика кисты печени обычно включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы позволяют визуализировать образование и оценить его размеры и характеристики.
Какие методы лечения применяются для кисты печени?
Лечение кисты печени зависит от ее размера и наличия симптомов. В большинстве случаев, если киста не вызывает дискомфорта, лечение не требуется. В случае больших или симптоматических кист могут быть применены методы аспирации или хирургического удаления.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, чтобы своевременно выявить кисты печени. УЗИ и МРТ помогут определить их размер и характер, что важно для выбора метода лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как боль в правом подреберье, тошнота или потеря аппетита. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и консультации.
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием и образом жизни. Здоровая диета, богатая фруктами, овощами и нежирными белками, может помочь поддерживать здоровье печени и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №4
Если киста печени требует лечения, обсудите с врачом все доступные методы, включая медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от размера и типа кисты.
