В диагностике гепатитов вирусного происхождения решающее значение имеют данные лабораторных исследований. Многие заболевания печени способны протекать без выраженных симптомов, да и добиться от больных честного анамнеза достаточно тяжело. Поэтому для того, чтобы дифференцировать их с другой патологией, необходимы объективные критерии. Маркеры позволяют не только подтвердить наличие инфекции, но судить о тяжести, что важно для выбора тактики лечения. Далее мы разберем эту тему подробней.
Диагностика вирусных гепатитов
Я часто сталкиваюсь с бессимптомным течением вирусных гепатитов, а ведь именно от своевременного выявления заболевания зависит успех лечения. Да, зачастую лабораторные тесты по итогу обходятся в значимую сумму, но, поверьте, это дешевле, чем попытка купирования осложнений на терминальных стадиях.
При обращении к врачу (после сбора жалоб, анамнеза) вас попросят пройти какие-то минимальные обследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, кала + УЗИ органов брюшной полости). Обычно для экономии времени, которое может иметь клиническое значение, одновременно назначают определение маркеров на гепатит.
Для оценки хронических гепатитов мне в обязательном порядке необходимо знать этиологию (тип возбудителя) и активность патологического процесса. Выявленные маркеры также помогают установить фазу развития заболевания (репликация/интеграция), которая лежит в основе показаний для назначения препаратов с противовирусной активностью.
В традиционном понимании основные серологические тесты на гепатит проводятся такими методами:
- иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) – обнаружение вирионов в фекалиях;
- иммуноферментный анализ (ИФА) – определение иммуноглобулинов (антитела, Ig) к вирусу;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление РНК или ДНК возбудителя (собственно генетический материал);
Врачи подчеркивают важность маркеров вирусных гепатитов в диагностике и мониторинге заболеваний. Эти биомаркеры позволяют не только выявить наличие инфекции, но и определить ее стадию, что критично для выбора правильной тактики лечения. Например, наличие антигенов и антител к вирусам гепатита B и C помогает врачам оценить активность заболевания и риск его прогрессирования. Кроме того, регулярное тестирование на маркеры гепатитов способствует раннему выявлению хронических форм, что значительно повышает шансы на успешное лечение. Специалисты отмечают, что осведомленность пациентов о значении этих анализов может способствовать более ответственному отношению к своему здоровью и профилактике вирусных инфекций.
Клинический случай
В моей практике был такой клинический случай. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость и рвоту. Ухудшение нынешнего состояния связывает с инцидентом чрезмерного употреблением спиртных напитков на празднике.
При осмотре: сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) в области живота, увеличение печени при пальпации. Лабораторно: повышение активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ). Был направлен на определение маркеров вирусных гепатитов, по результатам которых обнаружены РНК к HCV, IgM + IgG к HCV.
На основании всех данных был поставлен диагноз «Хронический вирусный гепатит С, стадия обострения». Назначены инфузии дезинтоксикационных растворов, после чего пациента выписали с улучшением. Рекомендован курс противовирусной терапии, от которой он отказался.
Маркеры энтеральных форм
Я хочу подчеркнуть, что определяемые маркеры действительно играют решающую роль в постановке диагноза, однако важна комплексная оценка данных. Поэтому следует быть максимально откровенным с врачом.
К группе энтеральных (то есть с фекально-оральным путем передачи) вирусных гепатитов относят типы А («Болезнь Боткина») и Е. Их достаточно тяжело пропустить, так как заболевание в типичном случае протекает остро, заканчиваясь выздоровлением. Более того, многие мои пациенты даже не знали, что болели ими (часто в детском возрасте), когда мы внезапно находим в крови антитела.
Читайте также:
Маркеры вирусных гепатитов играют ключевую роль в диагностике и мониторинге заболеваний. Многие специалисты отмечают, что своевременное определение этих маркеров позволяет не только выявить инфекцию на ранних стадиях, но и оценить активность вируса, а также эффективность лечения. Пациенты, осведомленные о значении таких анализов, чаще обращаются за медицинской помощью, что способствует снижению распространенности вирусов. В то же время, существует и недопонимание: некоторые люди считают, что наличие маркеров автоматически означает тяжелое заболевание. Важно объяснять, что не все маркеры указывают на активную инфекцию, и многие люди могут жить с вирусом, не испытывая серьезных симптомов. Образование и информирование населения о значении маркеров гепатитов способствуют улучшению здоровья и повышению качества жизни.
К гепатиту А
При инфицировании вирусом типа А я не во всех случаях настаиваю на скрупулезной лабораторной диагностике. И это вполне резонно, если учитывать особенности его течения. Маркеры гепатитов при этом последовательно появляются и исчезают, однако некоторые антитела сохраняются у переболевшего в течение многих лет (в том числе пожизненно).
К ним относят следующие показатели:
- anti-hav IgM;
- anti-hav IgG;
- анализ кала у детей (ИЭМ);
- РНК HAV;
Условно достаточная концентрация иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту от заболевания, (после его случая или вакцинации) – 22-30 МЕ/л.
К гепатиту Е
Подтверждение гепатита Е чаще основано на данных анамнеза и исключении маркеров других типов вируса.
Однако для расследования вспышек заболевания или уточнения особенностей могут потребоваться следующие показатели:
- anti-hev IgM;
- общие иммуноглобулины IgM + IgG;
- РНК HEV;
В педиатрической практике все еще используют ИЭМ для нахождения вирусных единиц в кале, но тест не особо информативен.
Маркеры парентеральных форм
Более серьезную угрозу представляют вирусы типа В, С и D, передающиеся через биологические жидкости (кровь, сперма, влагалищные выделения + отдельно стоит рассматривать инфицирование от матери ребенка в родах). Подробные серологические тесты в этом случае крайне важны.
К гепатиту В и D
Наиболее важным маркером инфекции считаются антигены вируса (Ag), коих, кстати говоря, несколько видов. Их можно обнаружить со 2(5) недели от момента заражения. Но при остром течении возможно их временное отсутствие («окна»). Тогда главным показателем становятся антитела (Ig).
Почему же в этот раздел я включила и вирусный гепатит D? Все предельно просто – он определяется только у людей, инфицированных типом В.
-
Читайте также:
Таким образом, важны следующие маркеры вирусных гепатитов:
- Для типа В:
- антигены – HBsAg, HBeAg, HBcAg:
- антитела – IgM к HBcAg, IgG к HBeAg, IgG к HBsAg (анти-HBe, анти-HBc);
- ДНК – DNA HBV;
- Для типа D:
- IgM к HDV;
- IgG к HDV;
- РНК HDV;
Нельзя исключать «скрытое» течение ВГВ-инфекции. В этом случае следует искать ДНК методом ПЦР в гепатоцитах (после биопсии).
К гепатиту С
Рутинным маркером инфицированности типом С я считаю антитела к вирусу (анти-ВГС). Но часто они не выявляются, поэтому мы рекомендуем пользоваться услугами лабораторий с новейшими тест-системами («SMARTube», 4-го поколения с C-, NS3-, NS4-, NS5-белки).
Определяют следующие показатели:
- IgM + IgG к HCV;
- IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам;
Не забывайте, что вирус типа С крайне опасен переходом воспаления в цирроз/рак. Иногда нужно дополнительно искать мутации в его геноме методом ПЦП с использованием особыми реагентами – RFLP, SSCP, LiPA.
Таблица с расшифровкой результатов
Чтобы вам было легче запомнить, я оформила расшифровку маркеров в виде следующей таблицы:
|
Тип вируса |
Вид маркера |
Расшифровка |
|
А |
anti-hav IgM |
показатель острой фазы воспаления, нарастает с первых дней, циркулируя в крови до 5-6 месяцев |
|
anti-hav IgG; |
так называемые «анамнестические» антитела, указывающее на выздоровление или перенесенное заболевание, создают пожизненный иммунитет |
|
|
анализ кала у детей (ИЭМ) |
для оценки заразности |
|
|
РНК HAV |
важен для определения генотипа возбудителя (эпидрасследование вспышек, нетипичное течение, выявление источника инфекции) |
|
|
anti-hev IgM |
тут и в дальнейшем – острофазовый показатель, свидетельствует о начале заболевания в активной форме |
|
|
общие иммуноглобулины IgM + IgG |
выявление больных в период выздоровления |
|
|
РНК HEV |
в этом случае более информативно исследование не крови, а возможного источника инфицирования, например, сточных вод. Часты случаи, когда этот маркер попросту не определяется у anti-hev IgM-положительных пациентов |
|
|
В |
HBsAg, HBeAg, HBcAg |
HBsAg – базовый маркер иинфицированности, который можно определить еще в инкубационном периоде и до 5-6 месяцев; HBeAg – отражает фазу вирусемии (циркуляция возбудителей в крови) и репликацию (активное размножение); HBcAg (сердцевинный антиген, «cor») – выявляется только в клетках печени после гистологи биоптатов;
|
|
анти-HBe |
отражает замедление репликации вируса, но косвенно говорит о хронизации процесса |
|
|
анти-HBs |
находят в случае выведения инфекционного агента из организма (полное выздоровление) и/или после введения вакцины |
|
|
анти-HBc (суммарные) |
помогают найти «скрытую» и/или перенесенную инфекцию |
|
|
анти-HBc IgM |
маркер обострения |
|
|
D (только при условии коинфекции с гепатитом В) |
IgM к HDV и РНК HDV |
выявляют в желтушный период |
|
IgG к HDV |
нарастают спустя 1-2 месяца с появления желтухи, но постепенно полностью исчезает |
|
|
С |
IgM + IgG к HCV |
для постановки диагноза |
|
IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам |
в острой фазе воспаления, мониторинг и прогнозирование |
|
|
IgM + IgG к HCV |
скрининг беременных, доноров крови и людей с повышенным риском |
Если вы заметили, что результаты анализов показали одновременное присутствие таких пар — HBsAg + Ig G к HBsAg, HBeAg + Ig G к HBeAg, — исследование было проведено неправильно. Они не могут сосуществовать вместе.
Совет специалиста
Учитывая все возрастающую распространенность хронических форм вирусных гепатитов, не отказывайтесь, пожалуйста, от назначения этих тестов. В первую очередь это поможет вам своевременно начать терапию. При возникновении любых вопросов касательно анализов, обращайтесь к врачу, так как лабораторные диагносты НЕ имеют права на трактовку результатов или постановку диагноза.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Что значит маркеры вирусных гепатитов?
Анализы крови на гепатит В. Маркер Anti-HBcor показывает наличие вируса гепатита В в прошлом. Маркер Аnti-HBs положительный означает наличие защитных антител, которые вырабатываются или в результате перенесенного с выздоровлением острого вирусного гепатита В, или в результате прививки.
Какие вирусные маркеры указывают на гепатит?
В список тестов на вирусные маркеры входят Hbsag (поверхностный антиген гепатита B), HCV (вирус гепатита C) и антитела к ВИЧ. Тест помогает выявлять и анализировать признаки заболевания и предоставляет важную информацию медицинским работникам.
Чем отличается HBsAg от HBeAg?
Антиген вируса гепатита В – HBеAg является серцевинным (корковым, ядерным) белком (в отличие от антигена HBsAg, относящегося к поверхностным белкам). Он отражает степень заражения крови инфекцией и активность самовоспроизведения ДНК вируса. Поэтому HBеAg получил название «антигена инфекционности».
Как обозначаются вирусные гепатиты?
В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным как вирусы гепатита латинскими буквами A, B, C, D, E, G, TTV, Sen.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите тестирование на вирусные гепатиты, особенно если вы находитесь в группе риска. Это поможет выявить заболевание на ранних стадиях и начать лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на маркеры вирусных гепатитов в своих анализах. Знание о наличии антигенов и антител поможет вам и вашему врачу лучше понять состояние вашего здоровья.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о вакцинации против гепатита B. Вакцинация является эффективным способом профилактики и может защитить вас от серьезных последствий заболевания.
СОВЕТ №4
Следите за своим образом жизни: избегайте употребления наркотиков, соблюдайте правила безопасного секса и придерживайтесь здоровой диеты, чтобы снизить риск заражения вирусными гепатитами.
