Причины развития и лечение диареи после приема антибиотиков

Если у пациента, получающего курс лекарственной терапии, возникает понос после антибиотиков, всегда существует вероятность, что нарушения спровоцированы именно приемом противомикробных средств. Расстройство стула может сопровождаться лихорадкой и другими симптомами и не должно игнорироваться. О причинах развития и наиболее актуальных на сегодня методах лечения мы расскажем далее.

Почему возникает диарея от антибиотиков?

Расстройство стула является частым осложнением приема противомикробных препаратов. В основе механизма развития лежит угнетение роста нормальной флоры кишечника и колонизация слизистой оболочки патогенными штаммами – иначе, дисбактериоз. Возникает воспаление различной степени выраженности, интоксикация, нарушаются функции пищеварения:

1. Снижается расщепление углеводов.
2. Нарушается регуляция всасывания натрия и воды.
3. Усиливается моторика и транзит содержимого желудка через кишечник.

Антибиотикоассоциированной диареей (ААД) называют патологию, при которой наблюдается ≥3 эпизодов жидкого стула за 48 часов в связи с приемом противомикробных препаратов.

Патология может развиваться не только на фоне лекарственной терапии, но также спустя несколько недель (5-8) после завершения курса. В группе риска:

• дети;
• пожилые люди;
• лица, длительно пребывающие в стационаре больницы;
• пациенты с иммунодефицитом;
• люди, подвергшиеся хирургическому вмешательству;
• больные, получающие зондовое кормление.

Стать провокатором развития ААД может любой антибиотик. При этом воспалительный процесс связан с разными инфекционными агентами – наиболее агрессивным из них считают бактерию Clostridium difficile, обусловливающую формирование псевдомембранозного колита – тяжелого поражения толстого кишечника. Если возбудитель выявить не удается, говорят об идиопатической форме ААД (то есть без четко определенной причины).

Антибиотик-ассоциированная диарея. Диагностика и лечение

Врачи отмечают, что диарея после приема антибиотиков является распространенной проблемой, связанной с нарушением баланса микрофлоры кишечника. Антибиотики, уничтожая не только патогенные, но и полезные бактерии, могут привести к дисбактериозу. Это состояние способствует размножению условно-патогенных микроорганизмов, таких как Clostridium difficile, что может вызвать воспаление и диарею.

Для лечения этого состояния специалисты рекомендуют пробиотики, которые помогают восстановить нормальную микрофлору. Также важно следить за гидратацией и, в некоторых случаях, использовать препараты, уменьшающие симптомы. Врачи подчеркивают, что при длительной или тяжелой диарее необходимо обратиться за медицинской помощью для исключения более серьезных заболеваний. Профилактика включает разумное использование антибиотиков и поддержание здорового питания.

Симптомы

Проявления диареи, связанной с приемом антибиотиков, могут быть разными. Описаны случаи и легкого, и тяжелого течения – вплоть до молниеносного развития колита, сопровождающегося общей интоксикацией и требующего хирургического вмешательства. Однако в современной медицинской практике принято выделять три формы тяжести течения ААД – рассмотрим их по очереди.

Легкое течение (I)

Этот вариант называют изолированной формой ААД, так как диарейный синдром не приводит к критическим нарушениям функции пищеварительной системы; больные могут сохранять трудоспособность, общее состояние практически не изменяется, поскольку нет выраженной интоксикации. Наблюдаются такие признаки как:

1. Диарея. Стул водянистый, однако не слишком обильный. Отмечается от 3 до 7 раз за сутки.
2. Боль в животе. Носит умеренный характер, не причиняет пациенту мучительных страданий. Обезвоживание (дегидратация) при этой форме ААД не наблюдается – у больного сохранен аппетит, нет рвоты и лихорадки, поэтому потери жидкости и электролитов (солей, необходимых для нормального функционирования организма) восполняются при обычном питьевом режиме и употреблении пищи. Воспаление поверхностное и при отмене провокатора (антибиотика) быстро проходит, слизистая оболочка кишечника восстанавливается.

Многие люди сталкиваются с диареей после курса антибиотиков, и это явление вызывает множество обсуждений. Основной причиной является нарушение баланса микрофлоры кишечника, так как антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии. В результате может развиться дисбактериоз, что приводит к расстройству пищеварения. Некоторые пациенты отмечают, что диарея может быть легкой и временной, в то время как другие сталкиваются с более серьезными симптомами, требующими медицинского вмешательства.

Для лечения диареи после антибиотиков часто рекомендуют пробиотики, которые помогают восстановить нормальную микрофлору. Также важно следить за диетой, избегая жирной и острой пищи, чтобы не усугубить состояние. Врач может рекомендовать специальные препараты для восстановления кишечной флоры. Многие люди подчеркивают важность консультации с врачом, чтобы избежать осложнений и выбрать оптимальный способ лечения.

Среднетяжелое течение (II)

В этом случае пациент сталкивается с выраженным воспалением, что влечет за собой значимые нарушения пищеварительной функции. Диарея после антибиотиков характеризуется:

• наличием ≥10-15 эпизодов жидкого стула в сутки;
• общей слабостью;
• тошнотой, иногда – рвотой (но не многократной);
• лихорадкой (в пределах 37,5–38 °C);
• вздутием и болью в животе.

Поскольку потери жидкости превышают поступление с пищей, развивается дегидратация. Хотя она умеренная и жизни не угрожает (если сохранен привычный рацион и питьевой режим), больной может испытывать жажду, отмечать головокружение, нарастающую слабость.

Тяжелое течение (III)

Состояние больного значительно нарушено: его беспокоит выраженное общее недомогание, связанное с интоксикацией и активным воспалительным процессом. Температура тела нарастает до 38,5–40 °C. Отмечается также:

1. Диарея с примесью слизи и крови в стуле. Частота – от 15 до 20 эпизодов в сутки.
2. Боль в животе. Интенсивная, схваткообразная.
3. Отсутствие аппетита. Сопровождается потерей массы тела, обезвоживанием.
4. Тошнота, метеоризм. Живот вздут, чувствителен к пальпации. Диарея становится профузной – то есть обильной, приводящей к быстрой дегидратации и истощению пациента. Среди вероятных осложнений – кишечная непроходимость паралитического типа.

Псевдомембранозный колит

Развивается остро, симптомы отвечают тяжелой форме ААД, уже описанной в предыдущем разделе. Характерны такие проявления как:

• профузная диарея (от 15 до 30 эпизодов за 24 часа);
• лихорадка (до 39–40 °C);
• слабость, тошнота;
• сильные схваткообразные боли в животе;
• метеоризм;
• появление в кале крови.

https://youtube.com/watch?v=A7W8INzrvRs

Пациент теряет белок (гипопротеинемия), у него развиваются отеки, в тяжелых случаях может происходить накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Быстро формируется критическая дегидратация. Если выполняется эндоскопия (исследование с помощью зонда), в толстой кишке обнаруживаются желтоватые бляшки – они состоят из слизи, фибрина и клеточных элементов.

Ключевой симптом ААД – устойчивая диарея, которая может сочетаться с лихорадкой и другими проявлениями.

Если боль в животе, рвота, признаки интоксикации есть, но неоформленный стул отсутствует, нужно задумываться об иных причинах развития патологии.

Диагностика

Начинается с поиска обоснования развития нарушений – то есть с выяснения факта использования антибактериальных препаратов за прошедшие до возникновения симптомов 8 недель. Кроме того, необходим объективный осмотр пациента с пальпацией живота, а для установления окончательного диагноза применяются дополнительные методы:

1. Общий анализ крови. Помогает выявить увеличенные показатели лейкоцитов.
2. Биохимия крови. Следует обратить внимание на уровень креатинина – он нарастает при тяжелой ААД и псевдомембранозном колите. Кроме того, диагностически ценны показатели печеночных проб (АЛТ, АСТ, билирубин), общего белка и альбумина.
3. Анализ кала. Дает возможность обнаружить повышение уровня лейкоцитов, наличие крови, неперевариваемую клетчатку и другие признаки патологического процесса в кишечнике.
4. Посев кала на питательные среды. Применяется для выявления культур бактерий, населяющих кишечник.
5. Эндоскопия кишечника. Осуществляется осмотр слизистой оболочки и оценивается наличие патологических изменений (язвы, налеты, кровоизлияния).
6. Выявление токсинов Clostridium difficile в кале. Проводится с помощью ИФА (иммуноферментного анализа).

При легком течении диареи, спровоцированной антибиотиком, не всегда требуется применение многочисленных дополнительных методов исследования. Если пациенту становится лучше на фоне отмены препарата, нет необходимости в использовании эндоскопии, являющейся достаточно неприятной процедурой, или дорогостоящих тестов (ИФА и др.). Однако в тяжелых случаях анализы и инструментальные исследования показаны для определения наличия воспалительного процесса, степени анемии и электролитных нарушений.

Лечение

Тактика терапии определяется тяжестью состояния. Иногда для достижения улучшения достаточно отменить антибиотик – если диарейный синдром протекает легко, нет необходимости в избыточной лекарственной нагрузке. В других случаях требуется использование:

• пробиотиков (содержат живые культуры бактерий и предназначены для восстановления нормального баланса флоры в кишечнике, то есть коррекции дисбактериоза);
• симптоматических лекарств (например, медикаментов, избавляющих от вздутия живота (Симетикон));
• противомикробных препаратов (если инфекционный процесс сопровождается выраженным воспалением и интоксикацией, приходится подавлять его с помощью лекарств, уничтожающих патогенные бактерии);
• пребиотиков (средств, которые стимулируют жизнедеятельность полезной флоры и показаны с целью коррекции дисбактериоза).

Также нужна регидратация (восполнение дефицита жидкости и электролитов) с помощью употребления перорально (через рот) или внутривенного введения специальных растворов (Гастролит, Ионика, 0,9 % натрия хлорид) и диета. В период острой диареи отдается предпочтение слизистым супам, отварному рису, сухарям, мелко порезанному или протертому мясу постных сортов. Следует исключить продукты с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты), молоко, острые приправы, жиры, колбасы и консервы, а также сдобу, конфеты, пакетированные соки и другие источники сахара.

Стандартный алгоритм терапии можно описать в таблице:

При ААД, связанной с Clostridium difficile, нельзя применять такие противодиарейные препараты как Лоперамид или Имодиум. В целом следует придерживаться четкого правила: при поносе с температурой и/или кровью в кале до очной консультации с врачом лекарства, подавляющие частое опорожнение, использовать запрещено.

Во-первых, диарея может иметь защитно-элиминационный характер (удаление патогенных агентов и токсинов), во-вторых, есть риск провокации осложнений (расширения кишечника, непроходимости и др.). Так как до выполнения анализов неясно, что стало причиной поноса, не следует рисковать, чтобы не усугубить состояние.

Профилактика и полезные советы

Предугадать развитие антибиотикоассоциированной диареи трудно, однако чтобы предотвратить ее возникновение, следует:

1. Принимать противомикробные лекарства только по показаниям.
2. При наличии факторов риска развития ААД использовать пробиотики (Лациум, Риофлора).
3. В случае необходимости терапии инфекционной диареи выбирать препараты, не нарушающие состав микробиоценоза кишечника (например, Нифуроксазид).

НИФУРОКСАЗИД – СРЕДСТВО ПРИ ДИАРЕЕ

Следует понимать, что антибиотики не влияют на вирусы, поэтому их бесконтрольное применение при респираторных инфекциях вовсе не способствует выздоровлению. Эта группа препаратов требует осторожности в использовании, тщательного подбора дозировки. Нельзя продолжать терапию дольше, нежели рекомендовано врачом.

При первых признаках развития ААД нужно посетить медицинское учреждение – взрослый, как и ребенок, рискует не справиться с обезвоживанием и другими неблагоприятными последствиями.

Вопрос-ответ

Почему антибиотики могут вызывать диарею?

Антибиотики могут нарушать баланс микрофлоры кишечника, уничтожая как патогенные, так и полезные бактерии. Это может привести к избыточному размножению устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, таких как Clostridium difficile, что и вызывает диарею.

Как можно предотвратить диарею при приеме антибиотиков?

Для предотвращения диареи рекомендуется принимать пробиотики во время и после курса антибиотиков, а также соблюдать правильный режим питания, включая в рацион продукты, богатые клетчаткой и полезными бактериями, такие как йогурт.

Какие методы лечения диареи, вызванной антибиотиками, наиболее эффективны?

Лечение может включать восстановление водно-электролитного баланса с помощью регидратационных растворов, прием пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры и, в некоторых случаях, использование специфических антибиотиков для лечения инфекций, вызванных Clostridium difficile.

Советы

СОВЕТ №1

Принимайте пробиотики во время и после курса антибиотиков. Они помогают восстановить баланс кишечной микрофлоры, что может снизить риск развития диареи.

СОВЕТ №2

Увлажняйте организм, употребляя достаточное количество жидкости. Диарея может привести к обезвоживанию, поэтому важно пить воду, бульоны или специальные растворы для регидратации.

СОВЕТ №3

Следите за своим рационом. Избегайте жирной, острой и тяжелой пищи, отдавая предпочтение легким и легко усваиваемым продуктам, таким как рис, бананы и йогурты.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу, если диарея не проходит более двух дней или сопровождается высокой температурой, сильной болью в животе или кровью в стуле. Это может быть признаком более серьезной проблемы.