Симптомы и методы лечения гепатита Е

Когда я говорю с пациентами об инфекционных поражениях печени, понятие «вирусные гепатиты» чаще всего подразумевает парентеральные с пометками C и B – они передаются через кровь, могут приобретать хронические формы; на слуху также часто болезнь Боткина (вариант A).

О типе E многие люди даже ни разу не слышали. Между тем, это заболевание опасно, особенно для беременных женщин, легко распространяется, и к тому же не подлежит специфической профилактике: разработанные вакцины еще исследуются, к ним нет широкого доступа. Ввиду высокой актуальности темы я хочу рассказать о том, что собой представляет вирусный гепатит е (E), в чем его особенности и какие методы лечения сегодня доступны.

Причины

Вирусный гепатит е (E, ВГE, вге, HEV) – это воспалительное поражение паренхимы (ткани) печени в результате инфицирования РНК-содержащим возбудителем семейства Hepeviridae, рода Hepevirus. Сегодня известны несколько опасных генотипов, или видов патологического агента – 1 и 2 поражают лишь человека, 3 и 4 циркулируют среди животных, изредка способны передаваться людям.

Возбудитель гепатита E имеет базовый механизм распространения – фекально-оральный.

Источником инфекции является больной организм (человек или животное), кишечные выделения которого контаминируют (загрязняют) воду или пищу, а резервуарами, или получателями патогенного агента становятся люди, ее употребляющие.

Есть и другие пути передачи:

1. С мясом, печенью инфицированных животных, если оно не прошло качественную термическую обработку.
2. При гемотрансфузии (переливании крови).
3. Вертикально – от беременной женщину плоду.

Описаны случаи заражения при употреблении моллюсков; это относится только к местностям, где HEV является эндемичной, то есть постоянно характерной инфекцией (некоторые районы Азии и Африки). Несмотря на дополнительные механизмы распространения, гепатит E принадлежит к группе энтеральных, или кишечных патологий: он способен передаваться, главным образом, с водой. 

Врачи отмечают, что гепатит Е, вызванный вирусом HEV, часто протекает в легкой форме, но может быть опасен для беременных женщин. Основные симптомы включают желтуху, усталость, тошноту и боли в животе. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, однако в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство. Специалисты рекомендуют поддерживать водный баланс и соблюдать диету, богатую витаминами и минералами. Важно также избегать алкоголя и тяжелой пищи. Вакцинация против гепатита Е пока не является широко доступной, поэтому профилактика, включая соблюдение гигиенических норм и безопасное употребление воды, остается ключевым аспектом борьбы с инфекцией. Врачам важно информировать пациентов о рисках и методах предотвращения заболевания.

Гепатит Е. ВсеОПечениРу

Классификация

Энтеральные вирусные гепатиты, в том числе тип E, имеют схожие характеристики и формы течения. Однако существуют особенности клинической картины, о которых стоит знать – я расскажу о них далее.

Базовая классификация

Этиология, или причина HEV всегда одинакова – вирус гепатита е (E).

Есть периоды развития заболевания:

• инкубационный (от 15 до 65 дней);
• продромальный, или предварительный (от 3 до 7 суток);
• манифестный, то есть ярких проявлений либо разгара (в среднем, 1-3 недели);
• реконвалесценции, иначе восстановления.

Существуют разные формы:

• классическая;
• стертая;
• атипичная.

По тяжести выделяют варианты:

1. Легкий.
2. Средний.
3. Тяжелый.

Отдельно рассматривают злокачественную, или фульминантную (молниеносную) форму, для которой характерно бурное развитие с быстрым нарастанием функциональной недостаточности печени.

Гепатит Е, вызываемый вирусом HEV, часто вызывает беспокойство у людей, особенно в регионах с низким уровнем санитарии. Симптомы заболевания могут варьироваться от легкой усталости и потери аппетита до более серьезных проявлений, таких как желтуха и боли в животе. Многие пациенты отмечают, что симптомы могут напоминать грипп, что затрудняет раннюю диагностику.

Лечение гепатита Е в основном симптоматическое, так как специфических противовирусных препаратов не существует. Врачи рекомендуют поддерживать водный баланс и избегать алкоголя, чтобы не нагружать печень. Важно также следить за состоянием здоровья и при необходимости проходить регулярные обследования. Профилактика, включая соблюдение правил гигиены и безопасное употребление воды, играет ключевую роль в предотвращении заболевания. Люди, столкнувшиеся с гепатитом Е, подчеркивают важность информирования и образования о заболевании для снижения риска его распространения.

Вирусный гепатит A, B, C, D и Е – в чем разница? Как передаются, симптомы, лечение, последствия.

Дополнительная классификация

Еще до недавнего времени считалось, что человек, который заразится вирусом гепатита E, переносит острый тип болезни и всегда выздоравливает. Более того, у него формируется стойкий иммунитет – то есть повторное заражение исключено.

Однако согласно современным исследованиям, вероятность хронизации процесса также существует – в группе риска люди с выраженным иммунодефицитом:

• пациенты с онкологическими заболеваниями;
• реципиенты – то есть получатели донорских органов;
• лица, инфицированные ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Хронический гепатит E встречается очень редко. Он может протекать латентно (скрыто) долгие годы.

Симптомы

При рассказе об инфекционном заболевании я всегда считаю нужным указать на разнообразие форм. На первый план выходят обычно классические варианты (о них буду говорить и я), но существует вероятность атипичного, стертого течения, которое накладывается на сопутствующие патологии конкретного пациента, что порой усложняет и замедляет диагностику.

Острый вирусный гепатит E

В инкубационном периоде симптомы отсутствуют. Первые жалобы появляются на продромальном этапе: это слабость, тошнота, реже рвота и диарея, боль в мышцах и суставах, в некоторых случаях – лихорадка.

После продромального периода наступает этап разгара. При классической форме он протекает с желтухой, поэтому ни у пациентов, ни у врача уже обычно не возникает сомнений, что речь идет о гепатите.

Его характерные черты:

1. Сохранение интоксикации – сильной слабости, озноба, лихорадки, быстрой утомляемости.
2. Стойкий синдром диспепсии, или нарушенного пищеварения – он включает плохой аппетит, тошноту, рвоту, иногда метеоризм.
3. Желтуха сопровождается не только изменением окраски кожи, слизистых оболочек, склер глаз, а также зудом, потемнением мочи; фекалии приобретают серый, «известковый» оттенок.
4. Печень увеличена (гепатомегалия), пациентов беспокоит боль в правом подреберье и эпигастрии в сочетании с ощущением тяжести, распирания.

В группе риска развития фульминатной формы гепатита E – беременные женщины.

Хотя от этого варианта не застрахован никто из заразившихся людей, именно в периоде гестации (вынашивания ребенка) вероятность злокачественного течения инфекции особенно высока.

Желтуха при фульминатном гепатите нарастает очень быстро, размеры печени уменьшаются («синдром пустого подреберья»), прогрессирует поражение нервной системы (энцефалопатия), проявляющееся нарушением сознания, тремором, судорогами.

Хроническая форма

Она характерна для пациентов с иммуносупрессией и изначально подразумевает нестабильное состояние, наличие сопутствующих патологий – порой достаточно тяжелых, даже неизлечимых.

Протекает преимущественно латентно; при манифестации хронический вирусный гепатит е (E) может проявляться многочисленными симптомами:

• снижение аппетита в сочетании с постоянной тошнотой, периодической рвотой;
• боли в брюшной полости, сосредоточенные в правом подреберье и эпигастрии;
• синдром желтухи с потемнением мочи, осветлением кала и зудом кожи;
• слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Осложнением может становиться поражение нервной системы, поджелудочной железы, почек.

Клинический случай

Я хочу подчеркнуть важность изучения гепатита E, рассказав об одном из своих пациентов. Так, М., мужчина в возрасте 28 лет, обратился ко мне с жалобами на тошноту, ломоту в суставах и мышцах, боль и тяжесть в животе, лихорадку до 38 °C, общую слабость и озноб. При опросе я выяснила факт совершенной 8 недель назад поездки в одну из азиатских стран.

Во время объективного обследования я обнаружила, что печень увеличена, болезненна при пальпации. Желтухи не было – забегая вперед, хочу отметить, что она появилась позже, уже после госпитализации.

Я направила больного в инфекционный стационар, по результатам диагностики (исследование крови с биохимическим комплексом, мочи, кала, иммуноферментный анализ на маркеры вирусных поражений печени, в том числе HEV, УЗИ брюшной полости) было установлено наличие острого гепатита E. Пациент прошел дезинтоксикационную терапию, выздоровел без остаточных последствий.

Диагностика

В своей работе я, руководствуясь современными протоколами, использую:

При необходимости используются тесты на другие маркеры вирусных гепатитов (в частности, A, B, C), методы томографии (КТ, МРТ), электрокардиография (ЭКГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Гепатит Е: симптомы, диагностика, лечение

Лечение

Проводится в домашних условиях (при легких формах) или в стационаре (если есть факторы риска, речь идет о ребенке до 5 лет или беременной женщине, а также людях, проживающих в тесных закрытых коллективах). Режим – полупостельный на период лихорадки, затем обычный.

Диета

Питание показано с сохранением калорийности в соответствии с возрастной нормой; еду готовят способом отваривания, запекания в духовке или посредством паровой обработки.

Не стоит давать пациентам цельное молоко или пищу, приготовленную на нем – в период ярких проявлений этот продукт не всегда хорошо переносится. Сладости (мед, мармелад, зефир без глазури) разрешаются понемногу по мере улучшения состояния, как и сливочное и растительное масло.

Медикаментозная терапия

Базируется на дезинтоксикации:

1. При частой рвоте – солевые комплексы («Регидрон»).
2. Энтеросорбенты («Лактофильтрум», «Белый уголь»).
3. Растворы внутривенно (5% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, декстроза).

По показаниям используются витамины, препараты урсодезоксихолиевой кислоты, ферменты поджелудочной железы.

Этиотропная терапия, уничтожающая возбудитель, отсутствует – поэтому не применяйте самостоятельно противовирусные лекарства.

Нет препаратов с «прицельным» действием, гарантирующим элиминацию инфекции; использование средств этой группы общей направленности (а именно – «Рибавирин», «Интерферон») оправдано только для лиц с хроническими формами гепатита E и тяжелым иммунодефицитом.

Совет специалиста

Лица, перенесшие вирусный гепатит е (E), подлежат наблюдению; первый осмотр проводится спустя 30 дней после выздоровления, второй и завершающий, если нет осложнений – через 3 месяца.

Основываясь на протоколе курации пациентов, я рекомендую после острого гепатита E на протяжении полугода:

• воздержаться от профилактических прививок (исключение составляют только экстренные – от столбняка и бешенства);
• по мере возможности избегать применения потенциально токсичных для печени лекарств – в частности, «Парацетамола»;
• школьников переводить в группы физкультуры с облегченной нагрузкой.

Здоровым людям я советую помнить о профилактике:

1. Пить только кипяченую или очищенную воду (это касается также употребляемого в разных целях льда).
2. Тщательно мыть, а лучше термически обрабатывать растительную пищу.
3. Соблюдать требования личной и общественной гигиены.

Желательно максимально сократить употребление алкоголя или вовсе отказаться от него.

Надеюсь, эта статья была полезной. Поделитесь своим мнением в комментариях.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы гепатита Е?

Клинические симптомы хронической формы заболевания выражены нечетко. Чаще выявляется усталость, боль в животе, тошнота, диарея, потеря веса, возможен кожный зуд, артралгии, лихорадка. Желтуха встречается нечасто. В редких случаях и острый, и хронический гепатит Е могут иметь неврологические проявления.

Можно ли вылечить гепатит Е?

Гепатит Е, как правило, является острым вирусным заболеванием, и большинство людей выздоравливают самостоятельно без специального лечения. Однако в тяжелых случаях, особенно у беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом, могут потребоваться медицинские вмешательства. Вакцины против гепатита Е пока нет, и основное внимание уделяется профилактике и поддерживающей терапии.

Чем опасен гепатит Е для беременных?

Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем или преждевременными родами. Из родившихся живыми половина детей погибает в течение месяца. Гепатит Е опасен для беременных в связи с высокой смертностью, а также высоким риском преждевременных родов и гибели плода.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: гепатит Е может проявляться такими признаками, как усталость, желтуха, тошнота и боли в животе. Если вы заметили у себя эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной: гепатит Е передается через загрязненную воду и пищу. Регулярно мойте руки, особенно перед едой и после посещения туалета, чтобы снизить риск заражения.

СОВЕТ №3

Пейте только безопасную воду: избегайте употребления неочищенной воды, особенно в странах с высоким риском гепатита Е. Используйте бутилированную или кипяченую воду для питья и приготовления пищи.

СОВЕТ №4

Следуйте рекомендациям врача: если у вас диагностирован гепатит Е, важно соблюдать все предписания врача, включая режим отдыха и питания, чтобы поддержать здоровье печени и ускорить выздоровление.